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Radiology Profile as a Potential Instrument to Differentiate Between Posterior Fossa Ependymoma (PF-EPN) Group A and B

米澤 潮 広島大学

2022.03.23

概要

【はじめに】
上衣腫は小児脳腫瘍で 3番目に多い脳腫瘍であり、近年の遺伝子診断の進歩により PFA と PFBに分類されることが知られるようになった。PFAは小児例に多く PFB と比較して予後不良であることも確認された。最近 H3K27me3の免疫染色陰性所見がPFA を示唆することが報告されsurrogate marker として注目されている。今回我々は H3K27me3の免疫組織学的染色により自験例を二群に分類し、その臨床像の相違について検討した。

【対象と方法】
1999年 1 月から2018 年 3 月までに広島大学病院脳神経外科で加療を行った Posterior fossa ependymomal6例について検討を行った。全例 H3K27me3 の免疫染色を行い、陰性、陽性の二群に分類した。陰性群：group-A posterior fossa ependymoma(PFA)、陽性群：group-B posterior fossaspendymoma(PFB)と定義した。陰性群と陽性群において年齢、性別、病理組織診断、術前画像所見、無増悪生存期間、全生存期間について検討した。また造影率をガドリニウム造影効果ありの腫瘍体積／全体の腫瘍体積と定義した。統計分析は SPsS ver19.0 を使用した。無増悪生存期間と全生存期間に関してはログランク検定を使用し、造影率に関してはマンホイットニー検定とフィッシャーの正確確率検定を使用した。そのほかの解析はロジスティック回帰分析によって評価した。

【結果】
9例（男性 4例、女性 5例)がPFA、7例（男性 4例、女性 3例）がPFB に分類された。PFAと PFBの年齢中央値はそれぞれ4歳と43歳であり有意に PFA で若年であった（P=0.0402)。PFAの再発は9例中5例で認められ、無増悪生存期間の中央値は 32.6ヶ月、死亡例は4例で全生存期間の中央値は 96.9ヶ月であった。PFBの再発は1例のみで死亡例はなかった。無増悪生存期間および全生存期間はPFAで有意に低かった(P=0.0360,P=0.0279）。造影率に関しても50%以上造影される症例は PFA で4例、PFBは全例であり優位に PFB で 50%以上の造影率を有する腫瘍が多かった(P=0.0294)。有意差は認めなかったが、PFA の特徴としては石灰化を有することが多く、PFB では石灰化を伴わず、囊胞性病変を伴うことが多かった。

【考察】
小児脳腫瘍では上衣腫と胚細胞性腫瘍を鑑別するための画像的特徴については研究されており、髄芽腫に関しても画像的特徴（腫瘍の位置、造影パターン、播種所見）で分子サブグループと関連していた報告はあった。しかしながら上衣腫の分子サブグループと画像的特徴に焦点を当てた研究はなかった。今回我々の研究ではPFB ではガドリニウム造影の造影率が高く、PFA ではあまり造影されないことを確認した。PFBの場合10年の全生存期間が良好であることが知られており、一部の患者では全摘出のみで治癒することができる。一方で PFA では補助療法後に再発することも多く、全摘出の利点が得られにくい可能性がある。術前にPFA と PFBの鑑別ができることによって、例えば重要な構造物（脳幹など）の癒着が強い場合、術後合併症のリスクを回避するため無理な全摘出を回避する選択肢も可能である。

【結語】
この研究では上衣腫の特徴として MRI、ガドリニウム増強 T1強調画像において造影率が 50%未満であることがPFA サブグループの鑑別に有益である可能性を示した。嚢胞性病変および石灰化がないことはPFBのサブグループを示唆する可能性がある。術前の画像診断により患者の治療計画に有益であると考えられた。

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