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Association of Chemoradiotherapy With Thoracic Vertebral Fractures in Patients With Esophageal Cancer

Fujii, Kota 京都大学 DOI:10.14989/doctor.k23375

2021.05.24

概要

椎骨骨折は最も頻度の高い骨粗鬆性骨折であり、患者の生活の質の低下および死亡率の増加につながる。放射線治療が椎体骨折のリスク因子であるとする報告はあるが、既報告には 2 つの問題点がある。第 1 に、放射線治療を受けた担癌患者の 1-2 年時点の椎体骨折発生割合は 8-19%と報告されているが、放射線治療を受けていない担癌患者における骨折発生割合との比較がなく、既知の骨折リスク因子の影響は考慮されていない。第 2 に椎体被曝線量と椎骨骨折発生の関係について検討が行われておらず、胸椎骨折好発部位の影響を考慮した評価も行われていない。本研究では、食道癌に対する化学放射線療法が胸椎骨折のリスク因子であるかに加え、胸椎被曝線量と胸椎骨折発生に関連があるかを検証した。

研究対象は、胸部食道扁平上皮癌の診断で、2007 年から 2013 年に初回根治治療として化学放射線療法を受けた患者(CRT 群)119 名、手術または内視鏡治療を受けた患者(non-CRT 群)196 名である。まず、CRT 群と non-CRT 群の 3年累積胸椎骨折発生率を求めた。次に Fine-Gray model を用い、既知の骨折リスク因子の影響を考慮した上で、化学放射線療法の胸椎骨折ハザード比を推定した。さらに、CRT 群の放射線治療計画情報を利用し、胸椎椎体被曝線量と胸椎骨折発生の関係を shared frailty model で検討した。

対象患者の年齢中央値は 65 才(範囲; 32-85 才)、56 人(17.8%)が女性、観察期間中央値は 40.4 ヶ月(範囲; 0.7-124.1 ヶ月)であった。3 年累積胸椎骨折発生率は CRT 群で 12.3% (95% confidence interval (CI), 7.0%-19.1%)、non-CRT 群で 3.5% (95%CI, 1.3%-7.5%)となり、non-CRT 群に対する CRT 群の胸椎骨折ハザード比は 3.41 (95%CI, 1.50-7.73; p = 0.003)であった。また、胸椎骨折のリスク因子である性別、年齢、骨折の既往で調整すると、non-CRT 群に対する CRT 群の胸椎骨折ハザード比はそれぞれ 3.91 (95%CI, 1.66-9.23; p = 0.002)、3.14 (95%CI, 1.37-7.19; p = 0.007)、3.10 (95%CI, 1.33-7.24; p = 0.009)となり、化学放射線療法は胸椎骨折発生と関連することが示唆された。被曝線量と骨折発生の関係に関する検討では、胸椎平均被曝線量の 5 Gy 増加は、胸椎骨折ハザード比 1.19 (95%CI, 1.04-1.36; p = 0.009)となり、個々の椎体に着目しても椎体被曝線量と椎体骨折発生の関連が示唆された。なお、胸椎骨折好発部位の影響を考慮しても同様の結果が得られた。以上より食道癌患者において、化学放射線療法は胸椎骨折のリスク因子であり、胸椎椎体被曝線量は胸椎骨折発生に関連していると考えられた。

本論文は食道癌患者において、化学放射線療法と胸椎骨折の関係性を科学的に示した初めての論文である。椎体被曝線量を低減することで椎体骨折発症を低減できる可能性を示唆した、本論文の意義は大きい。

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参考文献

1. Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res. 1993;8(9):1137-1148. doi:10.1002/jbmr.5650080915

2. Meunier PJ, Delmas PD, Eastell R, et al; International Committee for Osteoporosis Clinical Guidelines. Diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women: clinical guidelines. Clin Ther. 1999;21(6):1025-1044. doi:10.1016/S0149-2918(99)80022-8

3. Van der Klift M, De Laet CEDH, McCloskey EV, Hofman A, Pols HAP. The incidence of vertebral fractures in men and women: the Rotterdam Study. J Bone Miner Res. 2002;17(6):1051-1056. doi:10.1359/jbmr.2002.17.6.1051

4. Ensrud KE, Schousboe JT. Clinical practice: vertebral fractures. N Engl J Med. 2011;364(17):1634-1642. doi:10. 1056/NEJMcp1009697

5. Fujiwara S, Kasagi F, Masunari N, Naito K, Suzuki G, Fukunaga M. Fracture prediction from bone mineral density in Japanese men and women. J Bone Miner Res. 2003;18(8):1547-1553. doi:10.1359/jbmr.2003.18.8.1547

6. Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, McCloskey E. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008;19(4):385-397. doi:10.1007/s00198-007-0543-5

7. McBroom RJ, Hayes WC, Edwards WT, Goldberg RP, White AA III. Prediction of vertebral body compressive fracture using quantitative computed tomography. J Bone Joint Surg Am. 1985;67(8):1206-1214. doi:10.2106/ 00004623-198567080-00010

8. Schreiber JJ, Anderson PA, Rosas HG, Buchholz AL, Au AG. Hounsfield units for assessing bone mineral density and strength: a tool for osteoporosis management. J Bone Joint Surg. 2011;93(11):1057-1063. doi:10.2106/ JBJS.J.00160

9. Ryan PJ, Blake G, Herd R, Fogelman I. A clinical profile of back pain and disability in patients with spinal osteoporosis. Bone. 1994;15(1):27-30. doi:10.1016/8756-3282(94)90887-7

10. Kado DM, Browner WS, Palermo L, Nevitt MC, Genant HK, Cummings SR; Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Vertebral fractures and mortality in older women: a prospective study. Arch Intern Med. 1999;159 (11):1215-1220. doi:10.1001/archinte.159.11.1215

11. D’Oronzo S, Stucci S, Tucci M, Silvestris F. Cancer treatment-induced bone loss (CTIBL): pathogenesis and clinical implications. Cancer Treat Rev. 2015;41(9):798-808. doi:10.1016/j.ctrv.2015.09.003

12. Otani K, Teshima T, Ito Y, et al. Risk factors for vertebral compression fractures in preoperative chemoradiotherapy with gemcitabine for pancreatic cancer. Radiother Oncol. 2016;118(3):424-429. doi:10.1016/j. radonc.2016.01.006

13. Uyterlinde W, Chen C, Belderbos J, et al. Fractures of thoracic vertebrae in patients with locally advanced non–small cell lung carcinoma treated with intensity modulated radiotherapy. Radiother Oncol. 2016;118(3): 437-441. doi:10.1016/j.radonc.2015.11.011

14. Sahgal A, Atenafu EG, Chao S, et al. Vertebral compression fracture after spine stereotactic body radiotherapy: a multi-institutional analysis with a focus on radiation dose and the spinal instability neoplastic score. J Clin Oncol. 2013;31(27):3426-3431. doi:10.1200/JCO.2013.50.1411

15. Coleman R, Body JJ, Aapro M, Hadji P, Herrstedt J; ESMO Guidelines Working Group. Bone health in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2014;25(25)(suppl 3):iii124-iii137. doi:10.1093/annonc/ mdu103

16. Ottanelli S. Prevention and treatment of bone fragility in cancer patient. Clin Cases Miner Bone Metab. 2015;12 (2):116-129. doi:10.11138/ccmbm/2015.12.2.116

17. Body JJ, Terpos E, Tombal B, et al. Bone health in the elderly cancer patient: a SIOG position paper. Cancer Treat Rev. 2016;51:46-53. doi:10.1016/j.ctrv.2016.10.004

18. Cooper C, Atkinson EJ, O’Fallon WM, Melton LJ III. Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1985-1989. J Bone Miner Res. 1992;7(2):221-227. doi:10.1002/ jbmr.5650070214

19. Ferrar L, Roux C, Felsenberg D, Glüer CC, Eastell R. Association between incident and baseline vertebral fractures in European women: vertebral fracture assessment in the Osteoporosis and Ultrasound Study (OPUS). Osteoporos Int. 2012;23(1):59-65. doi:10.1007/s00198-011-1701-3

20. Buas MF, Vaughan TL. Epidemiology and risk factors for gastroesophageal junction tumors: understanding the rising incidence of this disease. Semin Radiat Oncol. 2013;23(1):3-9. doi:10.1016/j.semradonc.2012.09.008

21. Tachimori Y, Ozawa S, Numasaki H, et al; Registration Committee for Esophageal Cancer of the Japan Esophageal Society. Comprehensive Registry of Esophageal Cancer in Japan, 2011. Esophagus. 2018;15(3):127-152. doi:10.1007/s10388-018-0614-z

22. World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA. 2013;310(20):2191-2194. doi:10.1001/jama.2013.281053

23. Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C, eds. International Union Against Cancer: TNM Classification of Malignant Tumors. 6th ed. Wiley-Blackwell; 2002.

24. Engelke K, Adams JE, Armbrecht G, et al. Clinical use of quantitative computed tomography and peripheral quantitative computed tomography in the management of osteoporosis in adults: the 2007 ISCD Official Positions. J Clin Densitom. 2008;11(1):123-162. doi:10.1016/j.jocd.2007.12.010

25. Sakanaka K, Ishida Y, Itasaka S, et al. Identification of a predictive factor for distant metastasis in esophageal squamous cell carcinoma after definitive chemoradiotherapy. Int J Clin Oncol. 2016;21(5):899-908. doi:10.1007/ s10147-016-0967-z

26. Greenspan SL, Bone HG, Ettinger MP, et al; Treatment of Osteoporosis with Parathyroid Hormone Study Group. Effect of recombinant human parathyroid hormone (1-84) on vertebral fracture and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis: a randomized trial. Ann Intern Med. 2007;146(5):326-339. doi:10. 7326/0003-4819-146-5-200703060-00005

27. Pickhardt PJ, Lee LJ, del Rio AM, et al. Simultaneous screening for osteoporosis at CT colonography: bone mineral density assessment using MDCT attenuation techniques compared with the DXA reference standard. J Bone Miner Res. 2011;26(9):2194-2203. doi:10.1002/jbmr.428

28. Pickhardt PJ, Pooler BD, Lauder T, del Rio AM, Bruce RJ, Binkley N. Opportunistic screening for osteoporosis using abdominal computed tomography scans obtained for other indications. Ann Intern Med. 2013;158(8): 588-595. doi:10.7326/0003-4819-158-8-201304160-00003

29. Schreiber JJ, Anderson PA, Hsu WK. Use of computed tomography for assessing bone mineral density. Neurosurg Focus. 2014;37(1):E4. doi:10.3171/2014.5.FOCUS1483

30. Lee SJ, Binkley N, Lubner MG, Bruce RJ, Ziemlewicz TJ, Pickhardt PJ. Opportunistic screening for osteoporosis using the sagittal reconstruction from routine abdominal CT for combined assessment of vertebral fractures and density. Osteoporos Int. 2016;27(3):1131-1136. doi:10.1007/s00198-015-3318-4

31. Li YL, Wong KH, Law MWM, et al. Opportunistic screening for osteoporosis in abdominal computed tomography for Chinese population. Arch Osteoporos. 2018;13(1):76. doi:10.1007/s11657-018-0492-y

32. Fine JP, Gray RJ. A proportional hazards model for the subdistribution of a competing risk. J Am Stat Assoc. 1999;94(446):496-509. doi:10.1080/01621459.1999.10474144

33. Greenland S. Modeling and variable selection in epidemiologic analysis. Am J Public Health. 1989;79(3): 340-349. doi:10.2105/AJPH.79.3.340

34. Hougaard P. Frailty models for survival data. Lifetime Data Anal. 1995;1(3):255-273. doi:10.1007/ BF00985760

35. Kanda Y. Investigation of the freely available easy-to-use software “EZR” for medical statistics. Bone Marrow Transplant. 2013;48(3):452-458. doi:10.1038/bmt.2012.244

36. Genant HK, Cann CE, Ettinger B, Gordan GS. Quantitative computed tomography of vertebral spongiosa: a sensitive method for detecting early bone loss after oophorectomy. Ann Intern Med. 1982;97(5):699-705. doi: 10.7326/0003-4819-97-5-699

37. Warren S, Hurt CN, Crosby T, Partridge M, Hawkins MA. Potential of proton therapy to reduce acute hematologic toxicity in concurrent chemoradiation therapy for esophageal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;99(3):729-737. doi:10.1016/j.ijrobp.2017.07.025

38. Chandra A, Park SS, Pignolo RJ. Potential role of senescence in radiation-induced damage of the aged skeleton. Bone. 2019;120(120):423-431. doi:10.1016/j.bone.2018.12.006

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