年齢
性別
主訴
患側
Thom
1990
7)
尿失禁
2003
8)
11
尿失禁
2004
2010
9)
10)
18
21
不明
尿失禁
2016
11)
2019
12)
2020 自験例
病型
分類
60
尿失禁
両側完全重複尿管，左上位尿管異所開
30
22
尿失禁
左完全重複尿管，左上位尿管異所開口
尿失禁
左完全重複尿管，左上位尿管異所開口
合併症
左背部痛
なし
であり，完全重複尿管に対して TAE を施行した症例
に上るとの報告されている30)．また TAE で塞栓する
は 自 験 例 が 3 例 目 で あっ た．TAE 症 例 で は， 3 例
領域が増えると膿瘍を形成する可能性があるとされて
（症例 2 ∼ 4 ）で微熱，軽度の背部痛および腹痛を認
いる30)．このように腎臓に対する TAE では，壊死さ
めているが，いずれも対症療法で改善している．自験
せる領域が増えると合併症が増加するため，壊死させ
例を含めいずれも重篤な合併症を来たすことなく尿失
る領域が大きい場合は TAE よりも所属腎に対する腎
禁は消失している．術後在院日数は記載のあるもので
摘除術または半腎摘除術を選択すべきと思われる．
2 ∼ 3 日であった．遺残尿管の感染に関してだが，異
所属腎機能が低下している異所性尿管に対する治療
所性尿管の所属腎に対する腎摘除術または半腎摘除術
として，TAE は腹腔鏡下手術と比較しても低侵襲で
で は，尿 管 は 可 及 的 遠 位 側 で の 切 除 で よ い と さ れ
整容性に優れており，小児や若年女性が多い本疾患に
る28) 一方，術後に遺残尿管の感染，膿瘍形成を来た
おいて有用な治療選択肢であると考えられた．
27)
す可能性があり
，遺残尿管への尿の逆流や感染の
ために約12％で遺残尿管の摘出が必要となったという
報告もある4)．ただし遺残尿管に感染を来たした症例
完全重複尿管の異所開口による尿失禁に対して，
の多くは膀胱頸部と尿道への異所開口例であり，膣へ
TAE が奏効した 1 例を経験した．TAE は腹腔鏡下半
異所開口していた症例では稀であったとされる4)．ま
腎切除術よりも低侵襲で整容性に優れており，異所性
た異所性尿管による尿失禁に対して TAE を施行した
尿管による尿失禁に対して有用な治療法の 1 つと考え
報告はすべて膣開口であり，遺残尿管に感染を来たし
られる．
た症例はなかった（Table 1）．このため異所性尿管の
開口部が膣である場合は，TAE を積極的に考えてよ
いと思われる．
所属腎機能が残存している症例では TAE ではなく
尿管膀胱新吻合術を考慮すべきと思われる．著明な腎
嚢胞や高度の水腎症を合併しておらず，IVP で腎孟尿
管の一部が描出される場合や造影 CT やシンチグラム
で腎が描出される場合は，所属腎機能は残存している
と考えられている29)．
感染の有無に関してだが，感染を来たしている異所
性尿管の所属腎に対して TAE を施行した報告は調べ
えた限り見つからなかったが，そのような症例では
TAE よりも所属腎に対する腎摘除術または半腎摘除
術を選択すべきと思われる．
腎臓に対する TAE では，腎臓の広範囲を壊死させ
ると，側腹部痛，発熱，嘔気などを TAE 後 1 日から
3 日にかけて起こすことがあると言われている30)．
腎癌で手術不可能な症例では疼痛や血尿の緩和目的で
TAE が行われることもあるが，このような症例では
壊死する領域が大きく，合併症としての死亡率が 3 ％
本論文の要旨は第242回日本泌尿器科学会関西地方会にお
いて発表した．
1) 森 義則，滝内秀和，野島道生，ほか : 小児異所
開口尿管54例の臨床的検討．日泌尿会誌 92 :
470-473，2001
2) Mackie CG and Stephens FD : A correlation of renal
dysplasia with position of the ureteral orifice. J Urol
114 : 274-280, 1975
3) 中村 繁，日向泰樹，久保太郎，ほか : 片側性尿
管異所開口に合併する括約筋性尿失禁．日小児泌
会誌 22 : 58-63，2013
4) Plaire JC, Pope JCT, Kropp BP, et al. : Management
of ectopic ureters : experience with the upper tract
approach. J Urol 158 : 1245-1247, 1997
5) Suzuki K, Ihara H, Kurita Y, et al. : Laparoscopic
nephrectomy for atrophic kidney associated with
ectopic ureter in a child. Eur Urol 23 : 463-465,
1993
6) 青 輝昭，須山一穂，古畑誠之，ほか : 腹腔鏡下
腎摘除術の経験．北里医 23 : 334-338，1993
隠岐，ほか : 完全重複尿管・経カテーテル動脈塞栓術（TAE)
7) Groote BD, Laer PV, Maurus K, et al. : Embolization
of ectopic kidney to control incontinence. Pediatrics
85 : 217-219, 1990
8) Kudoh K, Kadota M, Nakayama Y, et al. : Transcatheter arterial embolization therapy for a hypoplastic pelvic kidney with a single vaginal ectopic
ureter to control incontinence : the usefulness of threedimensional CT angiography using multidetectorrow helical CT. Cardiovasc Inter Rad 26 : 479-481,
2003
9) Solinas A, De Giorgi F and Frongia M : Embolization
of a hypoplastic kidney with a vaginal ectopic ureter in
a case of pseudo-incontinence. Arch Ital Urol Androl
76 : 117-118, 2004
10) 大関孝之，森 康範，橋本 潔，ほか : 異所開口
尿管を伴う低形成腎による尿失禁に対して TAE
が著効した 1 例．泌尿紀要 56 : 645-649，2010
11) Woo JH, Hyun D, Do YS, et al. : Transcatheter
arterial embolization for life-long urinary incontinence
associated with bilateral ureteral duplication with
ectopia. Cardiovasc Inter Rad 39 : 1530-1532, 2016
12) Lal H, Yadav P, Tomar V, et al. : Selective renal
segmental artery embolization for hydronephrotic
upper renal moiety : simple alternative to standard
surgical resection. Turk J Urol 45 : 162-165, 2019
13) 阿部明彦，佐々木隆聖，三品睦輝，ほか : 重複尿
管 を 伴っ た 尿 管 異 所 開 口 の 1 乳 児 例．秋 田 医
26 : 153-156，1999
14) 岸 幹 雄，吉 本 純，松 村 陽 右，ほ か : Enhanced Computed Tomography により発育不全腎
の部位診断が可能であった尿管異所開口の 1 例．
西日泌尿 45 : 859-862，1983
15) 寺田為義，新川一雄，内藤 威，ほか : 共通尿生
殖洞を伴う尿管異所開口の 1 例―本邦尿管異所開
口648例についての統計的観察―．泌尿紀要 34 :
508-513，1988
16) 東田 章，細川尚三，島田憲次 : 直腸肛門奇形に
合併する尿路奇形の検討―とくに新生児・乳児期
の取り扱いについて―．日泌尿会誌 86 : 13881393，1995
17) Thom B : Harnleiter und Niereverdoppelungm mit
besonderer Berucksichtigung de extravesikalen Harnleiter Mundungen. Zeitschr Urol 22 : 417-468, 1928
18) 古野剛史，柿崎秀宏，柴田 隆，ほか : 単一異所
開口尿管および所属腎に対する画像評価と体腔鏡
手術．Jpn J Endourol ESWL 17 : 195-199, 2004
321
19) 上田修史，杉元幹史，筧 善行，ほか : 腹腔鏡下
に摘出した尿管異所開口を伴う低形成腎の 1 例．
西日泌 64 : 709-712，2002
20) Kawauchi A, Fujito A, Naito Y, et al. : Retroperitoneoscopic heminephroureterectomy for children with
duplex anomaly : initial experience. Int J Urol 11 :
7-10, 2004
21) 藤方史朗，篠森健介，二宮 郁，ほか : 成人女性
における単一異所開口尿管を伴う低形成腎に対し
て後腹膜鏡下腎摘除術を行った 1 例．西日泌尿
68 : 504-507，2006
22) 今尾哲也，天野俊康，竹前克朗，ほか : 右低形成
腎を伴う尿管膣開口に対する後腹膜鏡下腎摘除術
の経験．長野赤十字病医誌 20 : 47-49，2007
23) 佐々木光晴，佐竹洋平，坂井清英，ほか : 膣開口
の小児尿管異所開口 2 例に対する鏡視下腎摘除術
の経験．泌外 21 : 847-851，2008
24) 志田洋子，鈴木葉子，高橋健一郎，ほか : 尿路感
染症を契機に診断した低形成腎を伴った尿管異所
開口の女児 2 症例．東女医大誌 87 : 102-108，
2017
25) 冨山栄輔，中澤成晃，田中 亮，ほか : 異所性尿
管を伴う低形成腎に対し腹腔鏡下腎尿管全摘除術
を 行っ た 成 人 女 性 の 1 例．泌 尿 紀 要 64 : 219223，2018
26) 佐本征弘，江口 賢，長尾一公，ほか : 患者自身
がネット検索により尿管異所開口を疑い受診した
1 例．日農村医会誌 66 : 585-588，2018
27) 大関孝之，安富正悟，江左篤宣，ほか : 会陰部か
らの排膿を契機に診断された尿管異所開口の 1
例．泌尿紀要 58 : 453-456，2012
28) Yeung CK, Liu KW, Ng WT, et al. : Laparoscopy as
the investigation and treatment of choice for urinary
incontinence caused by small‘invisible’ dysplastic
kidneys with infrasphincteric ureteric ectopia. BJU
Int 84 : 324-328, 1999
29) 安達高久，江崎和芳，山本啓介，ほか : 尿管膀胱
新吻合術を行った尿管異所開口症の腎機能評価．
泌尿紀要 36 : 451-455，1990
30) Muller A and Rouvière O : Renal artery embolization-indications, technical approaches and outcomes. Nat Rev Nephrol 11 : 288-301, 2015
Received on December 2, 2020
Accepted on March 24, 2021
...
論文の公開元へ
