リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

大学・研究所にある論文を検索できる 「Incidence and associated factors of sudden unexpected death in advanced cancer patients: a multicenter prospective cohort study」の論文概要。リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。
リケラボ

コピーが完了しました

URLをコピーしました

論文の公開元へ論文の公開元へ
書き出し

Incidence and associated factors of sudden unexpected death in advanced cancer patients: a multicenter prospective cohort study

Ito, Satoko 京都大学 DOI:10.14989/doctor.k23465

2021.09.24

概要

【背景】終末期がん患者は緩徐な全身状態の悪化を経て死に至ることが多いが、とき に、急な病態の変化の結果予期せず死亡に至る、急変死となる場合がある。急変死によって患者は希望する最期を迎えられなくなる可能性があるだけでなく、急変死に直面した家族や医療従事者に大きな心理的負担をもたらし、遺族の死別後の悲嘆を増大させることが知られている。そのため、死を免れることができない状態にある終末期がん患者においても、より良い終末期ケアを提供し患者や家族が納得のいく最期を迎えるためには、急変死の頻度や病態も含めて終末期の経過を十分理解する必要がある。本研究では、大規模な単一コホート内でこれまでの研究で使用された 4 つの定義を 用いて、終末期がん患者の急変死の発生率を明らかにし、定義間の一致を検討することを主たる目的とした。さらに、急変死に至った病態や関連要因を探索的に検討した。

【方法】2017 年 1 月から 12 月の間に日本国内のホスピス緩和ケア病棟 23 施設に入院した 18 歳以上の終末期がん患者を連続サンプリングし、登録後 6 か月間追跡した。患者の死亡時に、4 つの急変死の定義（①1-2 日以内の急な全身状態の悪化ののちに死亡に至った場合、②主治医が患者の死亡に驚いた場合、③主治医が患者の死亡を予期していなかった場合、④Australian-modified Karnofsky Performance status(AKPS) 50 以上から 1 週間以内に死亡した場合）に基づき、急変死であるかどうかと死亡に直接関係した病態を主治医が評価した。定義毎に 30 日累積発生率を Kaplan-Meier 法を用いて算出し、定義間の一致の程度（κ係数）を算出した。また、入院時の患者特性や症状を変数として Cox 回帰分析を行い、急変死の発生との関連要因を探索的に検討した。

【結果】解析対象となった 1896 人において、1-2 日以内の急な全身状態の悪化で死亡に至った場合の急変死が最も発生率が高く（30 日累積発生率：16.8％、95％CI： 14.8-19.0％）、続いて主治医が患者の死亡に驚いた場合（9.6％、8.1-11.4％）、主治医が患者の死亡を予期していなかった場合（9.0％、7.5-10.8％）であった。AKPS 50 以上から 1 週間以内に死亡した場合は最も発生率が低く（6.4％、5.2-8.0％）、他の定義との一致の程度が低かった（κ=0.18、0.19、0.18）。急変死の病因として、誤嚥や窒息、肺塞栓、消化管出血、感染症が挙げられた。男性、肝転移、入院時の呼吸困難、悪性皮膚病変、体液貯留は、急変死の発生と有意に関連していた。

【考察】本研究は、単一のコホートで 4 つの異なる定義を用いて急変死の発生率を比較した初めての研究である。ホスピス緩和ケア病棟に入院する終末期がん患者であっても、急変死はまれではないことが明らかになった。したがって、急変死が起こり得る可能性を念頭に置いて、患者や家族と終末期の治療の目標や過ごし方に関する話し合いを行う必要がある。また、急変死の発生率は用いる定義により異なることから、今後、終末期がん患者の急変死に関するさらなる研究を行ううえで、いずれの定義を用いるのが妥当か検討する必要がある。

論文の公開元へ

この論文で使われている画像

関連論文

関連論文をもっと見る

参考文献

1. Seow H, Barbera L, Sutradhar R, et al. Trajectory of performance status and symptom scores for patients with cancer during the last six months of life. J Clin Oncol. 2011;29:1151-1158.

2. Nauck F, Alt-Epping B. Crises in palliative care–a comprehensive approach. Lancet Oncol. 2008;9:1086-1091.

3. Hui D. Unexpected death in palliative care: what to expect when you are not expecting. Curr Opin Support Palliat Care. 2015;9:369-374.

4. Keyes KM, Pratt C, Galea S, McLaughlin KA, Koenen KC, Shear MK. The burden of loss: unexpected death of a loved one and psy- chiatric disorders across the life course in a national study. Am J Psychiatry. 2014;171:864-871.

5. Lobb EA, Kristjanson LJ, Aoun SM, Monterosso L, Halkett GK, Davies A. Predictors of complicated grief: a systematic review of empirical studies. Death Stud. 2010;34:673-698.

6. Hui D, Con A, Christie G, Hawley PH. Goals of care and end-of- life decision making for hospitalized patients at a canadian tertiary care cancer center. J Pain Symptom Manage. 2009;38:871-881.

7. Morita T, Tsunoda J, Inoue S, et al. Accuracy of clinical predic- tion of survival for terminally ill cancer patients. Gan To Kagaku Ryoho. 1999;26:131-136.

8. Wilcock A, Crosby V. Hospices and CPR guidelines. Sudden and unexpected death in a palliative care unit. BMJ. 2009;338:b2343.

9. Scott K. Incidence of sudden, unexpected death in a specialist pal- liative care inpatient setting. Palliat Med. 2010;24:449-450.

10. Bruera S, Chisholm G, Dos Santos R, Bruera E, Hui D. Frequency and factors associated with unexpected death in an acute pallia- tive care unit: expect the unexpected. J Pain Symptom Manage. 2015;49:822-827.

11. Ekstrom M, Vergo MT, Ahmadi Z, Currow DC. Prevalence of sudden death in palliative care: data from the Australian Palliative Care Outcomes Collaboration. J Pain Symptom Manage. 2016;52:221-227.

12. Abernethy AP, Shelby-James T, Fazekas BS, Woods D, Currow DC. The Australia-modified Karnofsky Performance Status (AKPS) scale: a revised scale for contemporary palliative care clin- ical practice [ISRCTN81117481]. BMC Palliat Care. 2005;4:7.

13. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: de- velopment and validation. J Chronic Dis. 1987;40:373-383.

14. Conill C, Verger E, Salamero M. Performance status assessment in cancer patients. Cancer. 1990;65:1864-1866.

15. Anderson F, Downing GM, Hill J, Casorso L, Lerch N. Palliative performance scale (PPS): a new tool. J Palliat Care. 1996;12:5-11.

16. Masso M, Allingham SF, Banfield M, et al. Palliative care phase: inter-rater reliability and acceptability in a national study. Palliat Med. 2015;29:22-30.

17. Schildmann EK, Groeneveld EI, Denzel J, et al. Discovering the hidden benefits of cognitive interviewing in two languages: The first phase of a validation study of the Integrated Palliative care Outcome Scale. Palliat Med. 2016;30:599-610.

18. Sakurai H, Miyashita M, Imai K, et al. Validation of the Integrated Palliative care Outcome Scale (IPOS) - Japanese Version. Jpn J Clin Oncol. 2019;49:257-262.

19. Currow DC, Vergo MT, Ekstrom M. Sudden re. J Pain Symptom Manage. 2015;50:e1-2.

20. Japan Hospice Palliative Care Foundation, Annual Report on Hospice Palliative Care (in Japanese, Hosupisu kanwakea hakusyo). 2018; https://www.hospat.org/assets/templates/hospat/pdf/hakusyo_2018/2018-all.pdf (accessed August 4, 2020).

21. Johnson LA, Blew A, Schreier AM. Health disparities in hospice utilization and length of stay in a diverse population with lung can- cer. Am J Hosp Palliat Care. 2019;36:513-518.

22. Maltoni M, Scarpi E, Rosati M, et al. Palliative sedation in end- of-life care and survival: a systematic review. J Clin Oncol. 2012;30:1378-1383.

23. Christakis NA, Lamont EB. Extent and determinants of error in doctors’ prognoses in terminally ill patients: prospective cohort study. BMJ. 2000;320:469-472.

24. Chow R, Chiu N, Bruera E, et al. Inter-rater reliability in perfor- mance status assessment among health care professionals: a sys- tematic review. Ann Palliat Med. 2016;5:83-92.

参考文献をもっと見る

全国の大学の
卒論・修論・学位論文
を
一発検索！

この論文の関連論文を見る