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Changes of cerebral regional oxygen saturation during pneumoperitoneum and Trendelenburg position under propofol anesthesia:a prospective observational study

松岡 徹 山梨大学 DOI:info:doi/10.34429/00005153

2022.03.18

概要

背景：手術支援ロボット・ダヴィンチを用いた手術（以下ダヴィンチ手術）では、気腹を行い著明なトレンデレンブルグ位（以下、頭低位）となる。気腹により胸腔内圧は上昇し、頭低位により横隔膜が挙上する影響で中心静脈圧上昇が予見される。脳灌流圧＝平均動脈圧-中心静脈圧（内頸静脈圧）であることから、ダヴィンチ手術時は平均動脈圧に変化が無ければ、脳灌流圧は低下し脳酸素需給バランスの悪化が危惧される。しかし気腹かつ頭低位における脳循環への影響の報告はない。

研究の目的：以下の二つの仮説を検証することを目的とする。
1. 気腹を行った時には、脳内局所酸素飽和度(以下rSO2)は低下するのではないか。
2. 更に頭低位をとると、rSO2は低下するのではないか。

方法：麻酔導入前に両側の前頭部にINVOSと鎮静度を計測するBISセンサーを貼付し、rSO2、BISを計測する。プロポフォール、レミフェンタニル、ロクロニウムによる全身麻酔を施行したのち、気腹前の平均血圧(以下MAP)、PaCO2、SaO2、rSO2、BISを計測する。気腹を開始とした後から頭低位にするまで MAP、PaCO2、SaO2、rSO2、BISを計測する。その後、頭低位にしてから60分間のMAP、PaCO2、SaO2、rSO2、BISを計測する。

結果：気腹前のrSO2は左67.9±6.3%、右68.5±7.0%であった。気腹10分後のrSO2は左69.6±5.9%、右 70.6±7.4%と増加した。さらに頭低位をとった5分後に左72.2±6.5%、右73.1±7.6%と上昇したが徐々に低下した。解析するとrSO2の変化はMAPとPaCO2に関連が示された。

考察：気腹中の平均血圧は15mmHg程度上昇した。中心静脈圧は2-5mmHg上昇すると報告があり、気腹による脳灌流圧は10mmHg程度の上昇ということになる。また、気腹時は炭酸ガス(CO2)が体循環に入ることでPaCO2は2mmHg程度上昇した。PaCO2が1mmHg変化すると脳血流は1〜2ml/100g/min変化すると言われている。このことから気腹後のrSO2上昇は平均血圧上昇とPaCO2増加によるものと推察され、気腹後の脳循環は良好に保たれていると考えられる。
気腹後に頭低位をとると、平均血圧は16〜18mmHgの範囲で上昇した。同じ条件下で中心静脈圧は10〜16mmHg上昇すると報告されていることから、脳灌流圧は-6〜+8mmHgと殆ど変化していないと考えられる。PaCO2も殆ど変化しなかったことから、rSO2が一過性の上昇を認めたのは、頭低位とする体位変換により一過性に脳血流が増加したためと考えられる。一過性に上昇した後に徐々に低下するもrSO2は正常範囲で維持されおり、このことから気腹かつ頭低位での脳循環は良好に保たれていると考えられる。

結論:ダヴィンチ手術による気腹と頭低位は、脳循環に悪影響を与えないのではないかと推察される。脳循環に臨床的に影響を与えるのは動脈圧と考えられる。

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