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Changes in the association between postpartum depression and mother-infant bonding by parity: Longitudinal results from the Japan Environment Children’s Study

土田 暁子 富山大学

2020.11.25

概要

〔目的〕
母親が子に対する愛情を示すこと「ボンディング（対児愛着）」は、本能ともいえる普遍的な情動との認識があるが、ボンディングを持てずうまく子育てができない「ボンディング不全」が起こることも知られている。ボンディング不全は、育児放棄や虐待のリスク因子あるいは子どもの発達に悪影響を及ぼすため、早期介入して予防すべき臨床課題とされている。
ボンディング不全の危険因子としては、産後うつ、母親の気質、未婚や無職、社会的サポートの不足、子どもの気質などとの関連が知られている。とくに産後うつとの関連はすでに多くの先行研究により、産後うつが悪くなるとボンディングも悪くなるという関連が示されている。
これまで、わが国では初産婦は経産婦に比べて産後うつのリスクが高いことが明らかになっており、出産経験が増えることは産後うつやボンディング不全の発生低下に影響を与える因子と考えられる。しかし、これまでの研究では、同時点で「初産婦」と「経産婦」を収集していたため単に属性の違いであった可能性がある。
本研究では、「初産婦」と「経産婦」という対比ではなく、「経産」という要因が母親の産後うつやボンディングに及ぼす影響を明らかにすることを目的とした。そこで、すべて経産に進めた同じ母親集団において、長子と次子の 2 回の出産それぞれの産後うつおよびボンディングの変化を前向きに検討することとした。

〔方法並びに成績〕
方法：本研究では、全国的な出生コホート調査である子どもの健康と環境に関する全国調査（Japan Environment Children’s Study; JECS Study）に参加した妊婦 76,373 名を対象とした（横断研究群）。
産後うつは、エジンバラ産後うつ質問票の合計得点と、「不安」、「快感消失」、「抑うつ」の因子得点を用いて評価した。ボンディングは、赤ちゃんへの気持ち質問票の 5 項目の合計得点を用いた。ボンディングの 5 項目については因子分析を行い、見出された「愛情の欠如」と「育児不安」の因子も評価に用いた。
産後うつおよびボンディングの関連を検討するため、それぞれの合計得点同士あるいは因子得点に対する重回帰分析を行った。重回帰式には母親の年齢、教育歴、世帯年収、婚姻状況、飲酒、喫煙、身体活動、不安障害の既往、うつの既往、初産／経産、児の先天性異常、児の性別、児の泣き方を加えて、各要因を調整した。解析は、全変数のコンプリートケース解析と、データ欠損を補完するために多重代入法も行った。
JECS Study はリクルート期間中、再び妊娠した人の登録が可能であり、約 5％の母親が長子（1 回目参加時）と次子（2 回目参加時）とともに調査に参加している。そこで、長子と次子の産後うつとボンディング結果がある 3,753 人について、両指標の変化について paired-T 検定を用いて値の差を検討した（追跡研究群）。

成績：横断研究群において、コンプリートケース解析にて産後うつとの関連を重回帰分析にて検討したところ、ボンディングの合計得点、愛情の欠如および育児不安の因子得点もそれぞれ統計学的に有意な関連が見出された(β=0.41, 0.26, 0.39,いずれも p<0.0001)。この傾向は多重代入法においても同様であり(β=0.41, 0.28,0.39, いずれも p<0.0001)、欠損データが産後うつとボンディングの関連を検討するうえで大きな影響を与えないことがわかった。次に、追跡研究群の１回目参加時と 2 回目参加時についても同様に MIBS-J と EPDS の関連を検討したところ、横断研究群で見られた関連の傾向は追跡研究群の１回目参加時(β=0.41, 0.24, 0.40,いずれも p<0.0001)と 2 回目参加時(β=0.41, 0.25, 0.39, いずれも p<0.0001)もほぼ変わらないということが明らかとなった。これらのことより、先行研究と同様に産後うつとボンディングは関連があることがわかった。
つづいて、今回着目している追跡研究群について、長子と次子出産後の産後うつとボンディングの各得点の平均値を paired-T 検定にて比較した。その結果、産後うつの指標では、総得点、「不安」得点、「抑うつ」得点が、ボンディングの指標では総得点、「母親感情の欠如」得点、「育児不安」得点で長子より次子での値が小さくなることが明らかになった。
以上より、経産によって産後うつとボンディングの関連は変化がないが、値は小さくなる＝改善することが明らかになった。また、とくに産後うつでは、「不安」、ボンディングでは「育児不安」の因子得点が改善することがわかった。

〔総括〕
重回帰分析より産後うつとボンディングには中等度の関連があり、横断研究群のみならず追跡研究群の 1 回目と２回目出産においても同様であった。一方、出産経験が 1 回加わることによって、産後うつとボンディングが改善することが明らかになり、とくに不安の感情が改善することが示唆された。以上のことから、出産前に育児経験値を上げるような介入が産後うつとボンディングを改善する 効果があることが期待できる。
本研究の限界として、産後うつとボンディングは自記式質問票からの回答のため、客観的な指標に基づいているわけではないことと、追跡研究群は JECS Study の 4 年のリクルート期間に２度出産した人が対象となったため、選択バイアスの可能性があること、が挙げられる。

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参考文献

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