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Factors associated with high-dose antipsychotic prescriptions in outpatients with schizophrenia: An analysis of claims data from a Japanese prefecture

Takahashi, Tatsuichiro 京都大学 DOI:10.14989/doctor.k23408

2021.07.26

概要

【背景】
統合失調症の薬物療法において、抗精神病薬は抗不安薬/睡眠薬、気分安定剤、抗うつ薬、抗パーキンソン病薬と併用して処方されている。抗精神病薬の副作用は知られているが、大量処方の頻度は実質的に減少していない。入院治療から外来治療へと移行が進められている中、地域で生活を送っている患者の薬の副作用の問題を考えると大量処方の要因についての研究が必要であると考えられた。

【目的】
統合失調症外来患者における抗精神病薬の大量処方と併用する向精神薬及び抗パーキンソン病薬それぞれの処方の有無、通院・在宅精神療法の算定との関係を解析した。

【方法】
本研究は2014 年10 月から2015 年3 月まで、広域地域国民健康保険および後期高齢者医療診療報酬データを活用した横断研究である。対象患者は、統合失調症の病名登録のある患者データのうち、経口抗精神病薬・持効性抗精神病剤が処方された患者とし、年齢、性別、併存する疾患名、処方薬、通院・在宅精神療法のデータを抽出した。抗精神病薬の大量処方の有無を目的変数とし、説明変数には、患者因子(性・年齢区分、併存疾患)、併用薬処方の有無（抗不安薬/睡眠薬、気分安定薬、抗うつ薬、抗パーキンソン病薬）、通院・在宅精神療法の有無を用いた。大量処方の定義は CPZ 換算値1,000mg/日以上とした。大量処方の要因について、18〜64 歳の患者と65 歳以上の患者に対して、ロジスティック回帰分析を実施した。

【結果】
解析対象者は13,471 人であった。CPZ 換算値は、平均値368.3mg/日で、大量処方は 1,139 人(8.5％)で行われていた。抗不安薬/睡眠薬は 7,809 人(58.0％)、気分安定薬は 2,979 人(22.1％)、抗うつ薬は 2,634 人(19.5％)、抗パーキンソン病薬は 4,299 人(31.9％)に処方されていた。18～64 歳の患者において大量処方の調整オッズ比(95％CI)は、抗不安薬/催眠薬処方群1.69(1.45–1.97)、気分安定薬処方群1.69(1.46–1.95)、抗うつ薬処方群0.63(0.52–0.77)、抗パーキンソン病薬処方群2.55(2.22–2.94)、通院・在宅精神療法あり群0.71(0.60–0.85)であった。65 歳以上の患者では大量処方の調整オッズ比(95％CI)は、抗不安薬/催眠薬処方群1.69(1.07–2.66)、抗パーキンソン病薬処方群3.31(2.12–5.18)だった。

【考察】
統合失調症外来患者に対し、抗不安薬/催眠薬、抗パーキンソン病薬、気分安定薬（65歳未満）は、抗精神病薬の大量処方の増加と関連があった。併用薬の処方に関して、現状治療ガイドラインやエビデンスが確立されていない状況で処方されている可能性が考えられた。抗パーキンソン病薬については先行研究において日本は諸外国と比較して高い割合で処方されていることは報告されている。抗不安薬/睡眠薬、気分安定薬、抗パーキンソン病薬処方により大量処方が多くなる結果から、このような併用薬の処方傾向のある医師は抗精神病薬も大量処方する傾向がある可能性がある。65 歳未満の患者で、通院・在宅精神療法の算定がある患者群では、大量処方の頻度は低く、精神科担当医の存在は大量処方の減少との関連が示された。

【結論】
統合失調症外来患者の抗精神病薬大量処方の要因として、抗不安薬/睡眠薬、気分安定薬、抗パーキンソン病薬の併用、通院・在宅精神療法算定の無が示された。この結果から、併用薬に関するガイドラインの整備、通院・在宅精神療法の再評価が大量処方の減少につながる可能性が示唆された。

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