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Analysis of Acute Type A Aortic Dissection in Japan Registry of Aortic Dissection (JRAD)

Inoue, Yosuke 京都大学 DOI:10.14989/doctor.r13494

2022.07.25

概要

致死性血管病である大動脈疾患の内でも、急性大動脈解離は死亡率が極めて高く突然死の原因となる代表的な疾患である。1990 年代後半から米国を中心として、大動脈解離に特化した大規模データベース(International Registry of Acute Aortic Dissection: IRAD)が整備され2000 年に発表された論文を筆頭に様々な論文が報告されてきた。これに倣い、本邦においても国立循環器病研究センターを本部としたデータベース(Japan Registry ofAcute Aortic Dissection: JRAD)が2011 年に設立された。本研究はJRAD データベースを用いた、本邦における Stanford A 型急性大動脈解離の実態、及び治療成績を検討することを目的とした。

本研究の対象は、日本国内でJRAD 登録に参加した心臓血管治療中核病院16 施設において、2011 年1 月から2013 年12 月までに治療介入された急性大動脈解離Stanford A 型発症患者1217例 (67.9 ± 13.1歳、男性584例 (47.9%)、80歳以上の高齢者 241例 (19.8%))とし、登録されたデータ(162 項目)を後方視的に検討した (最長追跡期間3 年)。救急搬送形式は827 例(68%)が他院からJRAD 関連施設への転院搬送であり、残り390 例 (32%)が直接搬送であった。推定解離発症時刻からJRAD 関連施設到着までの時間は中央値199 分 [0– 17.520]であり、発症から6 時間以内にJRAD 関連施設に搬送された症例は全体の67%に及んだ。1174 例 (96.5%)の症例において、画像診断目的にCT が撮像されていた。1217 例の内、916 例 (75.2%)が外科的治療を施行され、823 例(67.6%)が人工心肺を用いた人工血管置換術 (上行弓部前置換 254 例)が施行された。

入院死亡は141 例（11.6%）であり、外科治療例91 例 (10%)、内科治療例50 例（16.6%）であった。発症からJRAD 関連施設到着時間が146 分未満の症例は、146 分以上の症例に比べ有意に死亡率が高率であった。（16% vs. 8.8%）入院死亡の危険因子は、発症時年齢 80歳以上、JRAD 関連施設到着時ショックバイタルもしくは、心肺停止症例、意識障害合併例であった。生存退院患者の1, 2 年生存率は外科治療後で95, 93%, 内科治療後で97%, 89%であった。

IRAD データベースの報告と比べて、本邦に特徴的な結果は１）発症時年齢80 歳以上の割合が大きい事（JRAD 19.8% vs. IRAD 6.7%）,２）発症から関連施設到着時間が 199 分と短時間であること,３）内科的治療の入院死亡率が低率であること（JRAD 17% vs. IRAD50%）,４）外科術式として全弓部大動脈置換手術の割合が大きいこと（JRAD 30.8% vs. IRAD12%）の４点に集約された。欧米諸国に比して本邦は、全人口におけるCT の設置台数が世界で最も多く、救急搬送体制・画像診断体制が大動脈解離診療に重要な役割を果たしていることが示唆された。一方で、JRAD 関連施設に早期搬送された患者は死亡率が高率であることから、ショックや心肺停止合併例では、これらに特化した個別の治療戦略を構築することが必要と考えられた。また、日本特有の問題である高齢化は、急性大動脈解離においても例外ではなく、発症時年齢 80 歳以上は入院死亡の単独危険因子であることや、内科的治療も欧米諸国に比して良好であることから、年齢を加味したより低侵襲な治療も選択肢となり得ると考えられた。

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参考文献

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