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Effectiveness and safety of a program for appropriate urinary catheter use in stroke care: A multicenter prospective study

Ikeda(Sakai), Yasuko 京都大学 DOI:10.14989/doctor.k23764

2022.03.23

概要

【背景】
カテーテル関連尿路感染症（catheter-associated urinary tract infection,CAUTI）は最も多い医療関連感染症であり、予防ガイドラインでは尿道留置カテーテル（尿カテ）の適正な使用と定期的な必要性評価を含む多角的な予防策を推奨している。急性期脳卒中患者の 12～31％で尿カテが使用されているが、尿閉などの膀胱機能障害に関連する尿路感染症が増加する懸念もあり、不要な尿カテ使用の削減を注意深く進める必要がある。

【目的】
脳卒中診療における尿カテ適正使用プログラムの有効性と安全性を調査する。

【方法】
2019 年 1 月から 2020 年 5 月に、脳卒中診療を行う 3 病院において前向き研究を行った。発症 48 時間以内に脳卒中（脳梗塞、非外傷性脳出血、非外傷性クモ膜下出血）で入院した成人患者を対象とした。観察期間は、ベースライン期 4か月、教育期 2 か月、実装期 4 か月であった。尿カテ適正使用プログラムは、学際パネル合意形成を実施し作成した尿カテ使用の適正性評価リスト、医療従事者間の教育会議、不適正使用尿カテ抜去のリマインドおよび尿閉予防プロトコルにて構成された。ベースライン期には、オブザーバーを務める医師と看護師にのみ CAUTI 予防教育を行い、教育期には医療従事者を対象とした教育会議を開催した。会議では、ベースライン期の尿カテ使用状況と CAUTI 発生についてデータを報告し、CAUTI 予防のための適切な尿カテ管理に関する情報と膀胱エコー機器を用いた尿閉予防プロトコルを共有した。実装期には、不適正使用されている尿カテを抜去するようオブザーバーから医療従事者に勧告を行った。主要アウトカムを、プログラムの有効性を評価するために尿カテ不適正使用割合とした。副次アウトカムは、有効性の指標としてデバイス使用率と CAUTI 発生率を、安全性の指標として尿閉と全症候性尿路感染症（CAUTI とNon-CAUTI を合わせた症候性尿路感染症）の発生割合とした。主要アウトカムについて、χ2 検定と実装期開始日を介入時点とした分断時系列分析を行った。

【結果】
976 人が選択基準を満たし、738 人を解析した。尿カテ不適正使用割合は、ベースライン期 50.1％から実装期 22.5％に減少した（p < 0.001）。分断時系列分析における絶対リスク減少［95％信頼区間］は 42.4％［19.2％-65.6％］であった。デバイス使用率は 0.302 から 0.194（p < 0.001）に減少した。CAUTI 発生率は 1000 カテーテル日あたり8.81から 8.28 であり、統計学的に有意な変化を認めなかった（発生率比 0.95［0.44-1.94］）。入院中の尿閉発生割合は 17.1％から 12.8％（p = 0.11）に、退院時の尿閉発生割合は 7.5％から 5.7％に減少した（p = 0.33）。全症候性尿路感染症は 9.5％から 4.9％に減少した（p = 0.015）。

【結論】
脳卒中診療において、尿カテ適正使用プログラムは安全性を確保しながら尿カテ使用の適正性を改善できることが示された。

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参考文献

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