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大学・研究所にある論文を検索できる 「Vascularized Bone Graft to the Lunate Combined With Temporary Scaphocapitate Fixation for Treatment of Stage III Kienböck Disease: A Report of the Results, a Minimum of 2 Years After Surgery」の論文概要。リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。
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Vascularized Bone Graft to the Lunate Combined With Temporary Scaphocapitate Fixation for Treatment of Stage III Kienböck Disease: A Report of the Results, a Minimum of 2 Years After Surgery

Matsumoto, Taiichi 京都大学 DOI:10.14989/doctor.r13451

2021.11.24

概要

【目的】キーンベック病(stageⅡ)に対して仮舟状有頭骨(SC)固定を併用した月状骨への血管柄付骨移植(VBG)における最低2年間の術後経過観察を施行した治療を報告する。

【方法】キーンベック病(stageⅢ)26症例(15-70才、平均35才)(stageⅢA16例、stageⅢB10例)片側罹患例に対して、4ヶ月間の仮SC固定を併用した月状骨へのVBGを実施し、最低2年間の後ろ向き研究(24-121ヶ月、平均61.8ヶ月)を行った。Negative ulnar variance 2mm以上の症例は除外した。VBGは4th/5thまたは4th extensor compartmental arteryを血管茎とし、罹患側橈骨遠位背側より挙上した。月状骨から壊死組織を除去し、その空洞にVBGを施行した。舟状骨を最大背屈位に矯正し、2本の1.5mm K-鋼線を舟状-有頭骨間に刺入し仮SC固定とした。調査項目は手関節可動域、握力、手関節痛、modified Mayo wrist score(MMWS)、visual analog scale(VAS)score、carpal height ratio(CHR)、Stahl index(STI)、橈骨舟状骨角(RSA)の術前および術後の値とした。StageⅢA群およびⅢΒ群の各項目における術前と最終観察時の値を比較検討した。

【結果】stageⅢA、ⅢΒ両群とも握力は術後増加していた。ⅢΑでは術後CHRとSTIは減少し、RSAは増加していたが、ⅢΒではCHRもSTIも増 しなかったにもかかわらず、RSAは減少していた。術後手関節痛の増悪はなかった。26例中21例で最終観察時にMMWSは改善していた。疼痛に関してVASは、術前:mild 7例、moderate16例、severe 3例、最終:no pain 11例、minimal 9例、mild 5例、severe 1例であった。ⅢΑの2例とⅢΒの1例はVAS不変であり、これら3例以外はすべてVASは改善していた。MMWSに関しては、術前:fair 6例、poor 20例、最終:excellent 2例、good 10例、fair 10例、poor 4例であり、術後26例中20例が改善し、4例(すべてstageⅢA)は不変、2例(すべてstageⅢB)が悪化していた。

【考察】RSAが減少すると舟状骨は背側に回旋するのでSTIとCHRは増加する。しかし今回の結果ではⅢΒではそうならなかった。これは舟状骨の最大背屈位で起こる舟状月状骨および月状三角骨靭帯の拘縮により、舟状骨の動きが制限され、ⅢΒにおける舟状骨の掌側回転が妨げられたためではないかと推測される。これら舟状月状骨および月状三角骨靭帯の拘縮の原因は、ⅢΒにおいては圧壊した月状骨を遠位と近位方向に膨らませてVBGを施行しており、舟状月状骨および月状三角骨関節画は部分的に破壊され、このためにおこる舟状月状骨および月状三角骨籾帯のstiffnessの増加ではないかと考えられる。VBG後の輪郭は術後3-4か月で単純X線ではほぼ不明瞭になる。これはVBGが月状骨と一体化したことを示しており、手関節の固定と免荷期間を4ヶ月とした根拠である。術後STIが増加した患者が7人おり、また最終経過観察時にⅢΑとⅢΒの両群で、STIの減少にもかかわらずRSAは正常範囲内であった。さらに、握力は増加し、手関節痛が緩和され、MMWSは改善していた。以上より本術式は有用であると考えられる。

【結論】4ヶ月間の仮SC固定を併用したVBG術は、stageⅢΑ、ⅢΒ両群において握力増大、疼痛緩和、機能改善をもたらす。

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参考文献

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