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Risk analysis for patients with a functionally univentricular heart after systemic-to-pulmonary shunt placement

Ide, Yujiro 京都大学 DOI:10.14989/doctor.r13465

2022.01.24

概要

[背景]
体肺動脈短絡手術は、種々の先天性心疾患において、肺血流を維持する姑息的治療法として確立されている。特に、機能的単心室症例に対しては、複数回の姑息手術を段階的に行うため、体肺動脈短絡手術を行う機会は多い。機能的単心室に対する体肺動脈短絡手術は、術後死亡率が比較的高いことがこれまでに報告されているが、対象症例数が少なく、治療方針も一定していない研究が多い。

本研究では、日本心臓血管外科データベース （JCVSD）を用いて、機能的単心室に対する体肺動脈短絡手術後死亡の危険因子を解析した。

[対象]
2008 年から2017 年の間に JCVSD に登録された体肺動脈短絡手術を施行された機能的単心室症例を対象とした。

[方法]
抽出された症例を対象として多変量ロジスティック回帰分析を行い、術後30 日死亡、90 日死亡の危険因子を同定した。独立変数として、主疾患、並存疾患、染色体異常、早期産、術前人工呼吸管理、手術時年齢、手術時体重、人工心肺使用、人工心肺時間、同時施行手術を用いた。

[結果]
解析対象として812 例が抽出された。手術時年齢の中央値は日齢41、手術時体重の中央値は3.6 ㎏であった。早期産を51 例 (6.3％）、染色体異常を25 例 (3.1％）に認めた。新生児は278 例 (34.2％)であった。

主疾患は、内臓錯位症候群274 例 (33.7％）、単心室208 例 (25.6％）、三尖弁閉鎖149例 (18.3%)、両房室弁右室・左室挿入124 例 (15.2%)、僧帽弁閉鎖57 例 (7.0%)であった。並存疾患は、肺動脈閉鎖 261 例 (32.1%)、肺動脈弁狭窄 127 例 (15.7%)、狭窄・非連続性肺動脈127 例 (15.7%)、心外型総肺静脈還流異常57 例 (7.0%)、不均衡型房室中隔欠損50 例 (6.2%)、主要体肺側副動脈24 例 (3.0%)であった。61 例 (7.5%)に対して術前より人工呼吸管理が行われていた。

手術は 408 例 (50.2%) で人工心肺装置を使用した。施行した短絡術式は、 Blalock-Taussig シャント変法 689 例 (84.8%)、central シャント 94 例 (11.6%)、その他 30 例 (3.7%)であった。411 例 (50.7%)が短絡手術単独で、401 例 (49.3%)で他の手術を併施した。併施した手術は、肺動脈形成194 例、動脈管閉鎖147 例、心房間交通作成42例、Damus-Kaye-Stansel 吻合 31 例、肺静脈還流異常修復 26 例、主要体肺側副動脈統合21 例、上大静脈-肺動脈吻合20 例、房室弁形成12 例であった。

741 例 (91.4%)が術後27 (2-365)日目に生存退院した。術後30 日および90 日死亡は、それぞれ28 例 (3.4%)、49 例 (6.0%)であった。

多変量ロジスティック回帰分析から同定された30 日死亡の危険因子は、central シャント (OR: 2.94, p=0.021)のみであった。90 日死亡の危険因子は、体重2.5kg 未満 (OR: 3.58, p=0.048)、体重2.5kg 以上3.5kg 未満 (OR: 2.28, p=0.039)、術前人工呼吸管理 (OR:
2.75, p=0.017)、右側相同 (OR: 2.38, p=0.007)、主要体肺側副動脈 (OR: 3.51, p=0.038)、不均衡型房室中隔欠損症 (OR: 2.62,　p=0.047)であった。動脈管閉鎖の同時施行は、90 日以内死亡と負の相関を示した (OR: 0.33, p=0.045)。

[結語]
機能的単心室に対する体肺動脈短絡手術においては、低体重や複雑心疾患の合併が死亡の危険因子であった。

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参考文献

[1] de Leval MR, McKay R, Jones M, Stark J, Macartney FJ. Modified Blalock- Taussig shunt. Use of subclavian artery orifice as flow regulator in pros- thetic systemic-pulmonary artery shunts. J Thorac Cardiovasc Surg 1981; 81:112–9.

[2] Moulton AL, Brenner JI, Ringel R, Nordenberg A, Berman MA, Ali S et al. Classic versus modified Blalock-Taussig shunts in neonates and infants. Circulation 1985;72:1135–44.

[3] Arenz C, Laumeier A, Lu¨tter S, Blaschczok HC, Sinzobahamvya N, Haun C et al. Is there any need for a shunt in the treatment of tetralogy of Fallot with one source of pulmonary blood flow? Eur J Cardiothorac Surg 2013;44:648–54.

[4] Watanabe N, Mainwaring RD, Reddy VM, Palmon M, Hanley FL. Early complete repair of pulmonary atresia with ventricular septal defect and major aortopulmonary collaterals. Ann Thorac Surg 2014;97:909–15.

[5] Petrucci O, O’Brien SM, Jacobs ML, Jacobs JP, Manning PB, Eghtesady P. Risk factors for mortality and morbidity after the neonatal Blalock- Taussig shunt procedure. Ann Thorac Surg 2011;92:642–52.

[6] McKenzie ED, Khan MS, Samayoa AX, Vener DS, Ishak YM, Santos AB et al. The Blalock-Taussig shunt revisited: a contemporary experience. J Am Coll Surg 2013;216:699–706.

[7] Dirks V, Preˆtre R, Knirsch W, Valsangiacomo Buechel ER, Seifert B, Schweiger M et al. Modified Blalock Taussig shunt: a not-so-simple pal- liative procedure. Eur J Cardiothorac Surg 2013;44:1096–102.

[8] Hirata Y, Hirahara N, Murakami A, Motomura N, Miyata H, Takamoto S. Current status of cardiovascular surgery in Japan: a report based on the Japan Cardiovascular Surgery Database in 2017, 2018. 1. Congenital Heart Surgery. Nihon Shinzo Kekkan Geka Gakkai Zasshi 2020;49:151–4.

[9] Bove T, Vandekerckhove K, Panzer J, De Groote K, De Wolf D, Franc¸ois K. Disease-specific outcome analysis of palliation with the modified Blalock- Taussigshunt.WorldJPediatrCongenitHeartSurg2015;6:67–74.

[10] Alsoufi B, Gillespie S, Kogon B, Schlosser B, Sachdeva R, Kim D et al. Results of palliation with an initial modified Blalock-Taussig shunt in neonates with single ventricle anomalies associated with restrictive pul- monary blood flow. Ann Thorac Surg 2015;92:642–52.

[11] Kotani Y, Kasahara S, Fujii Y, Eitoku T, Baba K, Otsuki SI et al. A staged decompression of right ventricle allows growth of right ventricle and subsequent biventricular repair in patients with pulmonary atresia and intact ventricular septum. Eur J Cardiothorac Surg 2016;50:298–303.

[12] Chen RHS, K.T. Chau A, Chow PC, Yung TC, Cheung YF, Lun KS. Achieving biventricular circulation in patients with moderate hypoplastic right ventricle in pulmonary atresia intact ventricular septum after trans- catheter pulmonary valve perforation. Congenit Heart Dis 2018;13: 884–91.

[13] Ohye RG, Schonbeck JV, Eghtesady P, Laussen PC, Pizarro C, Shrader P et al. Cause, timing, and location of death in the Single Ventricle Reconstruction trial. J Thorac Cardiovasc Surg 2012;144:907–14.

[14] Santro T, d’Udekem Y, Zannino D, Hobbes B, Konstantinov IE, Brizard C et al. Determinants of acute events leading to mortality after shunt pro- cedure in univentricular palliation. J Thorac Cardiovasc Surg 2019;158: 1144–53.

[15] Myers JW, Ghanayem NS, Cao Y, Simpson P, Trapp K, Mitchell ME et al. Outcomes of systemic to pulmonary artery shunts in patients weighing less than 3 kg: analysis of shunt type, size, and surgical approach. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;147:672–7.

[16] Jacobs JP, Pasquali SK, Morales DL, Jacobs ML, Mavroudis C, Chai PJ et al. Heterotaxy: lessons learned about patterns of practice and outcome from the congenital heart surgery database of the Society of Thoracic Surgeons. World J Pediatr Congenit Heart Surg 2011;2:278–86.

[17] Patrick WL, Mainwaring RD, Reinhartz O, Punn R, Tacy T, Hanley FL. Major aortopulmonary collateral arteries with anatomy other than pul- monary atresia/ventricular septal defect. Ann Thorac Surg 2017;104: 907–16.

[18] Corno A, Marino B, Catena G, Marcelletti C. Atrioventricular septal defects with severe left ventricular hypoplasia. J Thorac Cardiovasc Surg 1988;96:249–52.

[19] Owens GE, Gomez-Fifer C, Gelehrter S, Owens ST. Outcomes for patients with unbalanced atrioventricular septal defects. Pediatr Cardiol 2009;30: 431–5.

[20] Buratto E, Ye XT, Brizard CP, Brink J, d’Udekem Y, Konstantinov IE. Successful atrioventricular valve repair improves long-term outcomes in children with unbalanced atrioventricular septal defect. J Thorac Cardiovasc Surg 2017;154:2019–27.

[21] Zahorec M, Hrubsova Z, Skrak P, Poruban R, Nosal M, Kovacikova L. A Comparison of Blalock-Taussig shunts with and without closure of the ductus arteriosus in neonates with pulmonary atresia. Ann Thorac Surg 2011;92:653–9.

[22] Fenton KN, Siewers RD, Rebovich B, Pigula FA. Interim mortality in infants with systemic-to-pulmonary artery shunts. Ann Thorac Surg 2003;76:152–7.

[23] Ota N, Tachibana T, Asai H, Ikarashi J, Asou T, Izutani H. Outcome of bi- directional cavopulmonary shunt in patients younger than 4 months of age. Eur J Cardiothorac Surg 2020;57:837–44.

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