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Intra-operative autologous blood donation for cardiovascular surgeries in Japan: A retrospective cohort study

Okuno, Takuya 京都大学 DOI:10.14989/doctor.k23819

2022.03.23

概要

【背景/目的】
希釈式自己血輸血（intra-operative autologous blood donation: IAD）とは、効率的な輸血用血液製剤の使用を目的に、全身麻酔導入後に患者から自己血を採取して、術中及び術後早期に返血をする方法である。IAD が特に有効とされている領域は、最も輸血用血液製剤を使用する心臓大血管手術である。しかしながら、2016 年に保険適応となったIAD は、本邦ではまだ浸透しておらず、小柄な体格の日本人における IAD の効果について述べた論文もほとんど認めない。本研究は、本邦における心臓血管外科手術を受ける患者に対する IAD の効果について検討することを目的とした。

【方法】
日本の全国的入院データベースである診断群分類包括評価（DPC）データベースを用いて過去起点コホート研究を行った。2016 年4 月から 2019 年 3 月までに予定入院で人工心肺を用いた心臓及び大動脈手術を受けた、18 歳から 84 歳の患者を対象とした。40 分未満の人工心肺時間、術前自己血貯血を実施された患者は除外した。術式による侵襲を考慮して、心臓手術（冠動脈バイパス術、弁修復術、冠動脈バイパス術+弁修復術）と大動脈手術(上行血管置換術、弓部置換術、上行+弓部血管置換術)に層別した。IAD を実施された患者(IAD 群)とされていない患者(コホート群)で比較を行い、一次アウトカムを入院中の輸血用血液製剤使用割合、二次アウトカムを入院中の輸血用血液製剤使用量と輸血関連有害事象の発症とした。交絡因子を調整するため、1:1 のマルチレベル傾向スコアマッチングを行った。調整因子として、年齢、性別、体重、併存疾患(虚血性心疾患、大動脈狭窄症、心不全、腎不全、糖尿病、凝固障害）、術前ヘパリンの使用、術前鉄製剤の使用、術式、過去の開心術の既往、人工心肺時間を含めた。

【結果・考察】
心臓手術32,433 例（IAD 群1,622 例、IAD 平均使用量は557.68ml）、大動脈手術4,267 例（IAD 群284 例、IAD 平均使用量616.96ml)を解析対象集団とした。マッチングにより、心臓手術 1,233 ペアと大血管手術 197 ペアがマッチした。赤血球製剤使用割合について、IAD群では有意な減少を認めた（心臓手術：リスク差＝-22.2％、p<0.001、大動脈手術：リスク差=-7.6%、p=0.037）。新鮮凍結血漿使用割合についても、IAD 群で減少を認めた（心臓手術：リスク差=-18.7%、p<0.001、大動脈手術：リスク差=-9.2%、p=0.016）。 IAD は凝固関連因子（血小板数および凝集能、フィブリノゲンなど）を失活させずに供給できるというメリットがあり、赤血球製剤のみならず新鮮凍結血漿でも良好な結果が得られたと考えられる。献血不足が懸念される中では、より一層の普及が期待される。

【結論】
待機的に行われる人工心肺を用いた心臓大血管手術において、IAD を行うことで、入院中の輸血用血液製剤使用割合や輸血用血液製剤使用量を減少できる可能性が示唆された。

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参考文献

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