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乳癌術前化学療法後の残存病変評価におけるultrafast DCE-MRIの意義

加藤 恵里奈 東北大学

2021.03.25

概要

【目的】
乳癌の術前化学療法は主に手術不能局所進行乳癌および炎症性乳癌、腫瘍サイズの大きい手術可能乳癌の患者が乳房温存療法を希望する場合を対象としており、近年増加傾向にある。術前評価として、浸潤癌（invasive ductal carcinoma; IDC）、乳管内癌(ductal carcinoma in situ; DCIS)の存在および広がり診断は重要である。一般的には術前化学療法の効果判定として、従来法Dynamic contrast enhanced-MRI(DCE-MRI)を含むMRIが撮像されている。また、近年では超早期相のDCE-MRIであるultrafast DCE-MRIが撮像され、良悪性評価に有用とされるが、術前化学療法後評価における有用性は検討されていない。
本研究では、乳癌術前化学療法後の症例においてUltrafastおよび従来法DCE-MRIのkinetic curve解析を行い、それぞれのパラメーターにおける術前化学療法後残存病変の検出能を検討、比較することUltrafast DCE-MRIの最終相および従来法DCE-MRI early phase、delayed phaseにおいてIDCおよび残存病変全体の広がり評価に最適なphaseを検討することを目的とした。その結果から術前化学療法後の評価に最適なDCE-MRIプロトコルを検討した。

【対象と方法】
（１）当院で術前化学療法施行後にMRIが撮像された67例を対象とした。ultrafast DCE-MRIから得られた信号はempirical mathematical modelを用いて以下の式にfittingした。ΔS(t)=A*(1-e-αt)Aは信号の上限値、α（s-1）は信号上昇率を示す。
Area under the curve 30(AUC30)は0-30秒間における積分値である。従来法DCE-MRIから得られた信号から以下の式でパラメーターを算出した。Initial enhancement rate (IER) =a, signal enhancement rate (SER) =a/b (a=early phase/造影前の信号比、b=delayed phase/造影前の信号比)上記パラメーターの診断能を検討した。
（２）病理学的にIDCおよびDCISの範囲を示したtopographical mapが作成された47例を対象とした。病変全体及びIDCの進展範囲をtopographical mapの２平面でそれぞれ計測し、より大きい値を病理学的な最大病変進展範囲とした。Ultrafast DCE-MRIの最終相、従来法DCE-MRIのearly phase、delayed phaseにおいてそれぞれ病変の最大進展範囲を計測した。病理学的な最大病変進展範囲とMRIでの各造影相における病変の最大進展範囲をそれぞれ比較した。

【結果】
(1) pCR-non-pCR群間の検討ではすべてのパラメーターにおいて２群間に有意差を認めた。no residual IDC - residual IDC群間の検討ではαを除くすべてのパラメーターにおいて２群間に有意差を認め、Aの感度がIERと比較して有意に高かった。(p=0.0082)（２)病変全体の病理学的な最大病変進展範囲に最も強い相関を示したのは従来法DCE-MRI delayed phaseでの最大病変進展範囲であった（r＝0.59, p<0.0001）。IDCの病理学的な最大病変進展範囲に最も強い相関を示したのはultrafast DCE-MRI最終相における最大病変進展範囲であった（r＝0.41, p=0.0039）。

【結論】
残存IDC検出、病変進展範囲評価においてultrafast DCE-MRIは有用であった。一方、DCISを含めた全体の病変進展範囲において従来法DCE-MRI delayed phaseが有用であった。以上の結果より、術前化学療法後の評価において従来の撮像プロトコルに加えてultrafast DCE-MRIの撮像は有用と考えた。

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