リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

大学・研究所にある論文を検索できる 「Different Risk Factors are Associated with Vascular Access Patency after Construction and Percutaneous Transluminal Angioplasty in Patients Starting Hemodialysis」の論文概要。リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。
リケラボ

コピーが完了しました

URLをコピーしました

論文の公開元へ論文の公開元へ
書き出し

Different Risk Factors are Associated with Vascular Access Patency after Construction and Percutaneous Transluminal Angioplasty in Patients Starting Hemodialysis

吉田 真帆子 広島大学

2021.03.23

概要

【背景】
血液透析患者の合併症は多岐に及ぶが、vascular access（VA）トラブルが最も頻度の高い合併症である。近年、透析患者の高齢化や糖尿病患者の増加、エコーを用いたVA 管理の一般化、 VA 狭窄の治療として経皮的血管形成術（percutaneous transluminal angioplasty: PTA）の普及に伴って、VAトラブルに対するリスクファクターも変化してきている可能性がある。
血液透析のVAとして、橈骨動脈と橈側皮静脈吻合することによって作製した動静脈瘻（RC-AVF: radiocephalic arteriovenous fistula）と人工血管を用いた動静脈瘻（arteriovenous graft: AVG）が広く使用されている。本研究では、この2つのVAを使用して透析導入された患者を対象として、VA作製後及び最初のPTA施行後の開存率とそれに関連する臨床因子を、多施設共同研究で明らかにする事を目的とした。

【方法】
（患者背景）
2012 年4月1日から2018年3月31日までに19の透析施設で血液透析を開始した患者のうち、RC-AVFまたはAVGを作製し、2018年12月末まで追跡できた患者を登録した。上腕 AVF、長期留置型カテーテル、動脈表在化、または血液透析開始後3ヶ月以内に死亡または他施設に転院した患者は除外した。血液透析開始前に発育全のためPTAを施行した患者とAVGを作製した患者も除外した。
（研究デザイン）
一次開存率は、VA作製から24ヶ月以内のPTAまたは外科的修復までの期間、二次開存率は、 VA作製から24ヶ月以内の外科的修復までの期間、PTA施行後の開存率は、初回のPTAから12ヶ月以内の次のPTAまたは外科的修復までの期間と定義した。それぞれのVA別の開存率と、 VA作製後の一次開存率とPTA後の開存率に寄与する因子を、多施設前向き観察研究で検討した。
（統計解析）
VA作製後24ヶ月の一次開存率、二次開存率、およびPTA施行後12ヶ月の開存率をKaplan–Meier法とlog-rank検定を用いて評価した。多変量解析には、Cox比例ハザードモデルを用いて、それぞれの開存率に関連する臨床因子を特定した。変数選択は、臨床因子に対して単変量回帰分析を行い、P <0.1を満たした因子を多変量解析の変数とした。統計ソフトは、SPSSsoftware version 25.0を使用し、P <0.05を統計学的に有意とした。

【結果】
血液透析導入となった611人における患者特性を、開存群と非開存群で比較すると、一次開存率では年齢（P <0.001）、RC-AVF（P = 0.04）、AVG（P = 0.04）、VA作製から使用までの期間（P <0.001）、血清アルブミン値（P <0.001）に有意な差を認めた。また、PTA施行後の開存率では多発性嚢胞腎（P = 0.02）、その他の疾患（P = 0.001）、透析開始時の一時的なカテーテルの使用（P = 0.02）に有意差を認めた。
Log-rank検定による単変量2 群比較では、AVFがAVGより優れた一次開存率を示した（54.5%対25.1%; P = 0.01）。しかし、多変量 Cox比例ハザードモデルでは、高齢（ハザード比[HR]、 1.02/年; P <0.001）、女性（HR、1.41; P = 0.03）、糖尿病（HR、1.37; P = 0.03）、低血清アルブミン値（HR、0.76 / 1g / dLの減少; P = 0.02）、およびエリスロポエチン製剤の使用（HR、1.62;P = 0.02）が有意な因子であった。
二次開存率は、Log-rank検定では、AVFがAVGより優れており（91.6%対70.3%; P <0.001）、外科的再建の最も多い理由は狭窄（92.0%）であった。
PTA施行後の開存率に関しては、Log-rank検定ではAVFとAVGの間に有意差は認めなかった（38.7%対19.1%; P =0.22）。多変量 Cox比例ハザードモデルでは、開存率低下の危険因子は、高齢（HR、1.02; P <0.001）、糖尿病（HR、1.49; P = 0.02）、多発性嚢胞腎（HR、2.14; P= 0.01）、透析開始時の一時的なカテーテルの使用（HR、1.60; P = 0.02）、およびVA作製から使用までの期間（HR、0.99; P = 0.04）であった。

【考察・結論】
Log-rank検定ではAVFは、AVGよりも優れた一次開存率を示したが、Cox比例ハザード分析では有意ではなかった。一方、PTA後の開存率は、単変量でも多変量解析でも、VAの種類は有意な因子ではなかった。この結果から、VAの開存率は、VAの種類ではなく患者背景の方が開存率に関与すると考えられる。
また、加齢と糖尿病が、VA作製後とPTA後の開存率に共通して関与することが明らかになった。この理由として、従来の報告に、動脈硬化がVA作製とPTA後の開存率低下に共通して関与することが報告されており、高齢者や糖尿病患者では動脈硬化が進行しているため、VAの開存率が低下すると考えられる。
VA作製後の狭窄の発症には尿毒症、血流と圧力の増加によって引き起こされる壁剪断応力、低酸素、炎症などの様々な刺激が寄与している。一方で、PTA後の再狭窄の発症には、PTAによるバルーン拡張に伴う血管傷が主な原因であると考えられる。このように、VA作製後とPTA後における狭窄を引き起こすメカニズムは異なっており、これが両者の開存に寄与する臨床因子が異なる理由として考えられた。
現在でも、VA作製後やPTA後の開存率は依然として低く、VA 管理が開存維持に重要な役割を果たす。その第一歩が危険因子を把握することであり、リスクの高い患者に対してきめ細かいモニタリングを行うことで、より効率のよいVA 管理が可能になると思われる。

論文の公開元へ

この論文で使われている画像

関連論文

関連論文をもっと見る

参考文献

1. Thomas B, Wulf S, Bikbov B, et al. Maintenance Dialysis Throughout the World in Years 1990 and 2010. J Am Soc Nephrol 2015;26: 2621-2633.

2. Nitta K, Masakane S, Hanafusa N, et al. 2018 Annual Dialysis Data Report, JSDT Renal Data Registry. J Jpn Soc Dial Ther 2019; 52: 679-754.

3. House AA, Wanner C, Sarnak MJ, et al. Heart Failure in Chronic Kidney Disease: Conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2019; 95: 1304-1317.

4. Dalrymple LS, Johansen KL, Chertow GM, et al. Infection-Related Hospitalizations in Older Patients with ESRD. Am J Kidney Dis 2010; 56: 522-530.

5. Salahi H, Fazelzadeh A, Mehdizadeh A, et al. Complications of Arteriovenous Fistula in Dialysis Patients. Transplant Proc 2006; 38: 1261-1264.

6. Al-Jaishi AA, Liu AR, Lok CE, et al. Complications of the Arteriovenous Fistula: A Systematic Review. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1839-1850.

7. Takemoto Y, Naganuma, T. The Economic Issue of Vascular Access within the Japanese Medical Reimbursement System. J Vasc Access 2015; 16 Suppl 10: S9-12.

8. Ravani P, Gillespie BW, Quinn RR, et al. Temporal Risk Profile for Infectious and Noninfectious Complications of Hemodialysis Access. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 1668- 1677.

9. Ravani P, Quinn R, Oliver M, et al. Examining the Association between Hemodialysis Access Type and Mortality: The Role of Access Complications. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 955-964.

10. Ravani P, Palmer SC, Oliver MJ, et al. Associations between Hemodialysis Access Type and Clinical Outcomes: A Systematic Review. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 465-473.

11. National Kidney Foundation. III. NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access: Update 2000. Am J Kidney Dis 2001; 37: S137-181.

12. Lok CE. Fistula First Initiative: Advantages and Pitfalls. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 1043- 1053.

13. Hod T, Desilva RN, Patibandla BK, et al. Factors Predicting Failure of AV "fistula first" Policy in the Elderly. Hemodial Int 2014; 18: 507-515.

14. Baktiroglu S, Yanar F, Ozturk A. Brachiocephalic and Basilic Fistula. J Vasc Access 2015; 16 Suppl 9: S29-33.

15. Lee T, Thamer M, Zhang Q, et al. Vascular Access Type and Clinical Outcomes among Elderly Patients on Hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 1823-1830.

16. Mickley V. Stenosis and Thrombosis in Haemodialysis Fistulae and Grafts: The Surgeon's Point of View. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 309-311.

17. Rocco MV, Bleyer AJ, Burkart JM. Utilization of Inpatient and Outpatient Resources for the Management of Hemodialysis Access Complications. Am J Kidney Dis 1996; 28: 250- 256.

18. Kukita K, Ohira S, Amano I, et al. 2011 Update Japanese Society for Dialysis Therapy Guidelines of Vascular Access Construction and Repair for Chronic Hemodialysis. Ther Apher Dial 2015; 19 Suppl 1: 1-39.

19. Turmel-Rodrigues L, Pengloan J, Baudin S, et al. Treatment of Stenosis and Thrombosis in Haemodialysis Fistulas and Grafts by Interventional Radiology. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 2029-2036.

20. Miquelin DG, Reis LF, da Silva AA, et al. Percutaneous Transluminal Angioplasty in the Treatment of Stenosis of Arteriovenous Fistulae for Hemodialysis. Int Arch Med 2008; 1: 16.

21. Abreo K, Amin BM, Abreo AP. Physical Examination of the Hemodialysis Arteriovenous Fistula to Detect Early Dysfunction. J Vasc Access 2019; 20: 7-11.

22. Arhuidese IJ, Orandi BJ, Nejim B, et al. Utilization, Patency, and Complications Associated with Vascular Access for Hemodialysis in the United States. J Vasc Surg 2018; 68: 1166-1174.

23. Lok CE, Sontrop JM, Tomlinson G, et al. Cumulative Patency of Contemporary Fistulas Versus Grafts (2000–2010). Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 810-818.

24. Al-Jaishi AA, Oliver MJ, Thomas SM, et al. Patency Rates of the Arteriovenous Fistula for Hemodialysis: A Systematic Review and Meta- Analysis. Am J Kidney Dis 2014; 63: 464-478.

25. Milburn JA, Lo ST, Szucs ZJ, et al. Transposed Brachiobasilic Fistula or PTFE Arm Graft - Alternative or Complementary? J Vasc Access 2008; 9: 117-121.

26. Windus DW. Permanent Vascular Access: A Nephrologist's View. Am J Kidney Dis 1993; 21: 457-471.

27. Pisoni RL, Zepel L, Fluck R, et al. International Differences in the Location and Use of Arteriovenous Accesses Created for Hemodialysis: Results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis 2018; 71: 469-478.

28. Ito Y, Sato T, Okada R, et al. Comparison of Clinical Effectiveness between Surgical and Endovascular Treatment for Thrombotic Obstruction in Hemodialysis Access. J Vasc Access 2011; 12: 63-66.

29. Chan MR, Sanchez RJ, Young HN, et al. Vascular Access Outcomes in the Elderly Hemodialysis Population: A USRDS Study. Semin Dial 2007; 20: 606-610.

30. Miller CD, Robbin ML, Allon M. Gender Differences in Outcomes of Arteriovenous Fistulas in Hemodialysis Patients. Kidney Int 2003; 63: 346-352.

31. Besarab A, Bolton WK, Browne JK, et al. The Effects of Normal as Compared with Low Hematocrit Values in Patients with Cardiac Disease Who Are Receiving Hemodialysis and Epoetin. N Engl J Med 1998; 339: 584-590.

32. Wong V, Ward R, Taylor J, et al. Factors Associated with Early Failure of Arteriovenous Fistulae for Haemodialysis Access. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996; 12: 207-213.

33. Smith GE, Gohil R, Chetter IC. Factors Affecting the Patency of Arteriovenous Fistulas for Dialysis Access. J Vasc Surg 2012; 55: 849- 855.

34. Stolic RV, Trajkovic GZ, Kostic MM, et al. Factors Affecting the Patency of Arteriovenous Fistulas for Hemodialysis: Single Center Experience. Hemodial Int 2018; 22: 328-334.

35. Almasri J, Alsawas M, Mainou M, et al. Outcomes of Vascular Access for Hemodialysis: A Systematic Review and Meta- Analysis. J Vasc Surg 2016; 64: 236-243.

36. Kim YO, Song HC, Yoon SA, et al. Preexisting Intimal Hyperplasia of Radial Artery Is Associated with Early Failure of Radiocephalic Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients. Am J Kidney Dis 2003; 41: 422-428.

37. KDIGO. Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2: 1-138.

38. Lee TL, Chen CF, Tan AC, et al. Prognosis of Vascular Access in Haemodialysis Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. Sci Rep 2020; 10: 1985.

39. Chandra M, Miller ME, Garcia JF, et al. Serum Immunoreactive Erythropoietin Levels in Patients with Polycystic Kidney Disease as Compared with Other Hemodialysis Patients. Nephron 1985; 39: 26-29.

40. Ushio Y, Kataoka H, Sato M, et al. Association between Anemia and Renal Prognosis in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease: A Retrospective Study. Clin Exp Nephrol 2020; 24: 500-508.

41. Weyde W, Krajewska M, Penar J, et al. Vascular Abnormalities in Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease--the Influence on Arteriovenous Fistula Creation. Clin Nephrol 2004; 61: 344- 346.

42. Xing X, Lu J, Wang Z. Associated Risk Factors for Chronic Kidney Disease of Unknown Etiologies in 241 Patients. Int J Artif Organs 2015; 38: 184-191.

43. Chawla LS, Kimmel PL. Acute Kidney Injury and Chronic Kidney Disease: An Integrated Clinical Syndrome. Kidney Int 2012; 82: 516- 524.

44. Wakamoto K, Doi S, Nakashima A, et al. Comparing the 12-Month Patency of Low- Versus High-Pressure Dilation in Failing Arteriovenous Fistulae: A Prospective Multicenter Trial (YOROI Study). J Vasc Access 2018; 19: 477-483.

45. Doi S, Masaki T, Shigemoto K, et al. Calcium Channel Antagonists Reduce Restenosis after Percutaneous Transluminal Angioplasty of an Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients. Ther Apher Dial 2008; 12: 232-236.

46. Brahmbhatt A, Remuzzi A, Franzoni M, et al. The Molecular Mechanisms of Hemodialysis Vascular Access Failure. Kidney Int 2016; 89: 303-316.

47. Vazquez-Padron RI, Allon M. New Insights into Dialysis Vascular Access: Impact of Preexisting Arterial and Venous Pathology on AVF and AVG Outcomes. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11: 1495-1503.

48. Chang CJ, Ko PJ, Hsu LA, et al. Highly Increased Cell Proliferation Activity in the Restenotic Hemodialysis Vascular Access after Percutaneous Transluminal Angioplasty: Implication in Prevention of Restenosis. Am J Kidney Dis 2004; 43: 74-84.

49. Lee T, Misra S. New Insights into Dialysis Vascular Access: Molecular Targets in Arteriovenous Fistula and Arteriovenous Graft Failure and Their Potential to Improve Vascular Access Outcomes. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11: 1504-1512.

参考文献をもっと見る

全国の大学の
卒論・修論・学位論文
を
一発検索！

この論文の関連論文を見る