リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

大学・研究所にある論文を検索できる 「Antenatal corticosteroids for threatened labour facilitate thyroid maturation among preterm neonates」の論文概要。リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。
リケラボ

コピーが完了しました

URLをコピーしました

論文の公開元へ論文の公開元へ
書き出し

Antenatal corticosteroids for threatened labour facilitate thyroid maturation among preterm neonates

Hanaoka, Shintaro 京都大学 DOI:10.14989/doctor.r13439

2021.09.24

概要

【背景】胎児・新生児において甲状腺ホルモンは神経発達に重要である。早産児は甲状腺 機能が成熟する前に出生するため、出生後も高 TSH 血症を呈するなど甲状腺機能異常を 呈することが多く、その発達への影響が懸念されている。胎児期における甲状腺ホルモン 分泌の上昇は妊娠後期に急速に進行するが、これはコルチゾール分泌が急速に増大する時 期に合致しており、甲状腺機能の発達にはコルチゾールが関与している可能性がある。す なわち、妊娠後期のコルチゾール分泌上昇の前に出生してしまうことが、早産児の甲状腺 機能成熟の遅れと関連していると推測される。一方、早産児の治療成績は年々進歩してい るが、出生前ステロイド（以下、ANS）がその一因と考えられる。ANS は、新生児呼吸 窮迫症候群の軽減、動脈管開存症・脳室内出血・脳室周囲白質軟化症の発症率低下といっ た効果が知られているものの、甲状腺機能成熟に関与しているか否かに関しては十分に検 討されていない。そこで本研究では、ANS が早産児の甲状腺機能成熟に関与しているか について検討を行った。

【対象】2008 年 4 月から 2019 年 3 月に在胎 32 週未満で出生し、京都大学医学部附属病 院 NICU に入院した極低出生体重児 224 例のうち、ANS 投与と児の甲状腺機能の関連を 明確にするために、母体側として母体に甲状腺疾患がある児・出生前に ANS 以外のステ ロイド投与が行われた児・ANS 投与から 1 週間以降で分娩となった児、児側として染色 体異常児・敗血症を有する児・出生後にステロイド投与が行われた児を除外し、99 例を 検討対象児とした。

【方法】生後約 2 週時に、甲状腺機能の測定に加え、thyrotropin releasing hormone （TRH）負荷試験を行い、その後１-２週間隔で修正 40 週まで甲状腺機能を測定した。 TRH 負荷試験は、2008 年から 2010 年、2015 年から 2017 年の対象児に実施し、既報に 則り TRH 投与 30 分後の TSH 値（ TSH30）が 35mU/L を超える症例を過剰反応（甲状 腺機能障害あり）と判定した。対象児を、ANS が 2 回投与され、投与から 24 時間以上 7 日以内に出生した Complete 群 49 例、ANS 非投与・1 回投与、ANS2 回投与から 24 時 間以内に出生した Incomplete 群 50 例の 2 群に分類し、比較検討を行った。

【結果】2 群間の背景では、在胎週数・出生体重、重症度を示す Apgar score やカテコ ラミン使用などに有意な差はなく、手術歴のみ Complete 群が有意に少なかった。手術 のほとんどは動脈管結紮術であり、これは既報と一致した。甲状腺機能については、生 後 2 週時における FT4 値、TSH 値は 2 群で有意差はないものの、高 TSH 血症（TSH ＞15mU/L）の発症頻度は Complete 群で有意に低かった。TRH 負荷試験では、 Complete 群で過剰反応症例が少ない傾向にあり、TSH30 は Complete 群で有意に低 かった。高 TSH 血症の発症リスク解析のため、多変量解析を行ったところ、Complete ANS 投与が高 TSH 血症発症頻度を有意に低下させる因子であった。

【結論】本研究により、ANS が早産児の甲状腺機能障害を減らすことが明らかとなった。 これは、胎児期の臓器成熟に関わるコルチゾールの効果と同様に、母体を通した児へのス テロイド投与が児の甲状腺機能を成熟させることを示唆している。ANS と甲状腺機能の 関連を、TRH 負荷試験などを用いてより客観的に甲状腺機能を評価した点で重要な知見 である。

論文の公開元へ

この論文で使われている画像

関連論文

関連論文をもっと見る

参考文献

1. Itabashi K, Horiuchi T, Kusuda S.et al. Mortality rates for extremely low birth weight infants born in Japan in 2005. Pediatrics. 2009; 123:445-450.

2. Fanaroff AA, Hack M, Walsh MC. The NICHD neonatal research network: changes in practice and outcomes during the first 15 years. Semin Perinatol. 2003; 27:281-287.

3. Liggins GC, Howie RN. A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment for prevention of the respiratory distress syndrome in premature infants. Pediatrics.1972; 50:515-525.

4. Gyamfi-Bannerman C, Thom EA. A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment for prevention of the respiratory distress syndrome in premature infants N Engl J Med. 2016; 375:486-487

5. Saccone G, Berghella V. Antenatal corticosteroids for maturity of term or near term fetuses: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2016; 355: i5044.

6. Ecker JL, Kaimal A, Mercer BM. et al. Obstetric Care consensus No. 6: Periviable Birth. Obstet Gynecol. 2017; 130: e187-e199.

7. Roberts D, Brown J, Medley N, Dalziel SR. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 3:CD004454.

8. Leviton A, Dammann O, Allred EN. Antenatal corticosteroids and cranial ultrasonographic abnormalities. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181:1007-1017.

9. Ford LR, Willi SM, Hollis BW, Wright NM. Suppression and recovery of the neonatal hypothalamic-pituitary-adrenal axis after prolonged dexamethasone therapy. J Pediatr. 1997; 131:722-726.

10. Barrington KJ. The adverse neuro-developmental effects of postnatal steroids in the preterm infant: a systematic review of RCTs. BMC Pediatr. 2001; 1:1

11. Williams GR. Neurodevelopmental and neurophysiological actions of thyroid hormone. J Neuroendocrinol. 2008; 20:784-794.

12. Fernandez EF, Watterberg KL. Relative adrenal insufficiency in the preterm and term infant. J Perinatol. 2009; Suppl 2: S44-9.

13. Kawai M. Late-onset circulatory collapse of prematurity. Pediatr Int. 2017; 59:391-396.

14. de Zegher F, Pernasetti F, Vanhole C, Devlieger H, Van den Berghe G, Martial JA. The prenatal role of thyroid hormone evidenced by fetomaternal Pit-1 deficiency. J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80:3127-3130.

15. Vulsma T, Gons MH, de Vijlder JJ. Maternal-fetal transfer of thyroxine in congenital hypothyroidism due to a total organification defect or thyroid agenesis. N Engl J Med. 1989; 321:13-16.

16. Frank JE, Faix JE, Hermos RJ.et al. Thyroid function in very low birth weight infants: effects on neonatal hypothyroidism screening. J Pediatr. 1996; 128:548-554.

17. Kaluarachchi DC, Colaizy TT, Pesce LM, Tansey M, Klein JM. Congenital hypothyroidism with delayed thyroid-stimulating hormone elevation in premature infants born at less than 30 weeks gestation. J Perinatol. 2017; 37:277-282.

18. van Wassenaer AG, Kok JH, de Vijlder JJ.et al. Effect of thyroxine supplementation on neurologic development in infants born at less than 30 week’ gestation. N Engl J Med. 1997; 336:21-26.

19. Hollanders JJ, Israels J, van der Pal SM.et al. No association between transient hypothyroxinemia of prematurity and neurodevelopmental outcome in young adulthood. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100:4648-4653.

20. Thorpe-Beeston JG, Nicolaides KH, Felton CV, Butler J, McGregor AM. Maturation of the secretion of thyroid hormone and thyroid-stimulating hormone in the fetus. N Engl J Med. 1991; 324:532-536.

21. Dattani MT, Gevers EF. Endocrinology of fetal development. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology 13th edition: Amsterdam, Netherlands, Elsevier; 2015:858-861.

22. Forhead AJ, Curtis K, Kaptein E, Visser TJ, Fowden AL. Developmental control of iodothyronine deiodinases by cortisol in the ovine fetus and placenta near term. Endocrinology. 2006; 147:5988-5994.

23. Forhead AJ, Jellyman JK, Gardner DS.et al. Differential effects of maternal dexamethasone treatment on circulating thyroid hormone concentrations and tissue deiodinase activity in the pregnant ewe and fetus. Endocrinology. 2007; 148:800-805.

24. Kaluarachchi DC, Zhao Q, Colaizy TT. Antenatal steroids and thyroid hormone function in preterm infants. J Perinatol. 2018; 38:1466-1470.

25. Franklin RC, Purdie GL, O'Grady CM. Neonatal thyroid function: prematurity, prenatal steroids, and respiratory distress syndrome. Arch Dis Child. 1986; 61:589-592.

26. Lee JH, Kim SW, Jeon GW, Sin JB. Thyroid dysfunction in very low birth weight preterm infants. Korean J Pediatr. 2015; 58:224-229.

27. Foley TP Jr, Jacobs LS, Hoffman W, Daughaday WH, Blizzard RM. Human prolactin and thyrotropin concentrations in the serums of normal and hypopituitary children before and after the administration of synthetic thyrotropin-releasing hormone. J Clin Invest. 1972; 51:2143-2150.

28. Jacobsen BB, Andersen H, Dige-Petersen H, Hummer L. Thyrotropin response to thyrotropin-releasing hormone in full term, euthyroid and hypothyroid newborns. Acta Paediatr Scand. 1976; 65:433-438.

29. Jacobsen BB, Andersen H, Dige-Petersen H, Hummer L. Pituitary-thyroid responsiveness to thyrotropin-releasing hormone in preterm and small-for-gestational age newborns. Acta Paediatr Scand. 1977; 66:541-548.

30. Niwa F, Kawai M, Kanazawa H.et al. Hyperthyrotropinemia at 2 weeks of age indicates thyroid dysfunction and predicts the occurrence of delayed elevation of thyrotropin in very low birth weight infants. Clin Endocrinol (Oxford). 2012; 77:255-261.

31. Rapaport R, Sills I, Patel U.et al. Thyrotropin-releasing hormone stimulation tests in infants. J Clin Endocrinol Metab. 1993; 77:889-894. Pediatr Endocrinol Rev. 2017; 14:260-270

32. No authors listed. Committee Opinion No. 713 Summary: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Obstet Gynecol. 2017; 130:493-494.

33. Re RN, Kourides IA, Ridgway EC, Weintraub BD, Maloof F. The effect of glucocorticoid administration on human pituitary secretion of thyrotropin and prolactin. J Clin Endocrinol Metab. 1976; 43:338-346.

34. Dattani MT, Gevers EF. Endocrinology of fetal development. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 13th edition: Amsterdam, Netherlands; 2015:423-433

35. Fuse Y. Iodine and thyroid function: historical review of goiter and the current iodine status in Japan. Pediatr Endocrinol Rev. 2017; 14:260-270

参考文献をもっと見る

全国の大学の
卒論・修論・学位論文
を
一発検索！

この論文の関連論文を見る