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Clinical Characteristics and Outcomes of Heart Failure Patients With Long-Term Care Insurance -Insights From the Kitakawachi Clinical Background and Outcome of Heart Failure Registry-

Takabayashi, Kensuke 京都大学 DOI:10.14989/doctor.r13426

2021.07.26

概要

＜背景＞日本も世界的にも人口の高齢化に伴い、心不全は広く認められる疾患でフレイルは心不全の予後や介護保険と深く関わっていることが報告されている。介護保険と心不全の関係に注目することで、心不全管理の方針決定に重要な役割を果たすことが考えられる。しかし、心不全患者と介護保険の臨床的背景や予後の関連性を報告した研究は乏しい。その中で、北河内心不全レジストリのデータを用いて、介護保険認定患者や介護保険レベル別による社会背景を含めた患者背景と予後を比較検討した。

＜方法＞本研究では、2015 年 4 月から 2017 年 8 月の間に、大阪府北部北河内地域で参加協力した 13 病院で心不全の診断で入院または入院中に心不全と診断した連続症例を前向きに調査した。症例登録に除外基準は設けず、本研究では死亡退院と 65 歳未満の患者は解析対象から除外した。患者は、(ⅰ)介護保険なし、(ⅱ)要支援 1－2、(ⅲ)要介護 1－2、(ⅳ)要介護 3－5 の 4 群に分類された。退院後予後の判定としては、主要評価イベントを退院後の全死亡と心不全再入院の複合イベントとして、副次的イベントをそれぞれ全死亡と心不全再入院とした。フォローアップの時期は退院から 3 年間行った。社会背景を含めた臨床学的特徴を調査比較し、介護保険レベル群別の退院後予後をカプランマイヤー曲線とログランク検定を用いて検討した。その後、Cox 比例ハザード分析を用いて(ⅰ)と各介護保険レベル群を検討した。最後に、(ⅱ)と(ⅲ+ⅳ)を同様に Cox比例ハザード分析用いて検討した。

＜結果＞2019 年 5 月までの調査期間中で、合計 965 名の心不全生存退院患者を解析対象とした。(ⅰ)は 538 名、(ⅱ)は 123 名、(ⅲ)は 177 名、(ⅳ)は 127 名であった。年齢層が上がるごとに各群の介護保険の重症度の比率も上がっていた。平均年齢は 80 歳で、456 名が男性であり、平均年齢は介護保険のレベルが上がるごとに高齢で、独居もしくは配偶者とのみ同居している割合は(ⅱ)群で最も高く、内服や食事の自己管理または配偶者以外の管理の割合と介護保険サービス利用率は介護保険重症度が上がる毎に高くなっていた。複合イベントは全体で 504 名であり、(ⅰ)で 42.0％、(ⅱ)で 55.3%、(ⅲ)で 67.8%と(ⅳ)で 69.3%であった。カプランマイヤー曲線で、(ⅰ)では有意に他の群と比較して複合イベントの発生率は低く、副次的評価項目の全死亡と心不全再入院のどちらも有意に低い発生率であった。Cox 比例ハザード分析を用いて、(ⅰ)と各群を比較した結果に関して、年齢と性別、既往歴の調整因子で解析すると、(ⅲ)と(ⅳ)では有意に高いリスク比を示した（ハザード比：1.62，95%信頼区間：1.22–1.98とハザード比：1.62，95%信頼区間：1.23–2.14、各群）。これは、全死亡と心不全再入院のどちらの副次的評価項目でも同じ傾向の結果であった。年齢と性別、生活背景因子の調整因子で解析をしても、同様の結果であった。最終的に、 (ⅱ)と(ⅲ+ⅳ)を同様に Cox 比例ハザード分析で比較すると、(ⅲ+ⅳ)で有意に高い複合イベントのリスク比を示した。

＜考察＞心不全退院後に介護保険認定なしの患者と比較し、要介護 1－5 である患者は、複合イベントリスクが有意に高いことを報告した。本研究では同時に心不全患者の社会的背景を含めた臨床的背景と介護保険レベル別の関係も明らかとしており、心不全患者の予後改善のために社会的資源の活用も検討することや、要介護への移行を防ぐための治療や取り組みが必要であると考えられる。

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