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Two types of clinical ictal direct current shifts in invasive EEG of intractable focal epilepsy identified by waveform cluster analysis

Kajikawa, Shunsuke 京都大学 DOI:10.14989/doctor.k24282

2022.11.24

概要

緒言:発作時に認められる超低周波成分,発作時直流緩電位変化(ictal direct current(DC)shift)は,近年,難治部分てんかんの頭蓋内脳波において,てんかん焦点同定に有用である可能性が示唆されている.しかし,既報では直流増幅器か時定数10秒(低周波フィルタ0.016Hz)の交流増幅器を持つ脳波計でのictal DC shiftの観察が行われているものの,多くの施設の脳波計で時定数2秒(低周波フィルタ0.08Hz)の交流増幅器が用いられているため,ictal DC shiftの臨床応用は十分にはなされていない.また,ictal DC shiftは,動物モデルの研究結果からグリア細胞(アストロサイト)の興奮を反映していると考えられており,ictal DC shiftを用いた脳波解析は,グリアを含めた慢性てんかんの病態解明につながることが期待される.過去にこのような観点でictal DC shiftを分類,検討した試みはなされていない.以上よりまずictal DC shiftが時定数2秒でも観察可能であるか検討し,続いて時定数10秒から2秒に変換した際のictal DC shiftの振幅減衰率をもとに,ictal DC shiftを分類し,病理所見との相関を検討した.

方法:2008年6月から2014年10月までに慢性硬膜下電極を留置された難治部分てんかん患者21名を対象とした.硬膜下電極留置中に記録された再現性のある治療抑制不良のてんかん発作(各患者2−10発作)を選択し,各発作において最も早く出現したictal DC shiftを解析対象とした.時定数10秒でのictal DC shiftの定義は,振幅200μV以上,持続時間3秒以上で再現性のある緩電位とした.記録時と同じ表示時定数10秒と,デジタルフィルタ処理をした表示時定数2秒の脳波を用いてictal DC shiftの振幅と頂点潜時を解析した.さらに表示時定数2秒と10秒での振幅減衰率を計算し,表示時定数10秒での頂点潜時との2変量を用いた階層型クラスター分析を行い,ictal DC shiftを2群に分類した.ロジスティック回帰分析を用いて,この2群を分類するために最適な時定数10秒での頂点潜時を求めた.

結果:合計120発作の解析を行った.Ictal DC shiftの振幅は表示時定数10秒と2秒でそれぞれ820.5±411.9μV,446.0±234.5μVであった.表示時定数2秒でのictal DC shiftは89.1%(107/120発作)が200μVを超えた.頂点潜時は表示時定数10秒と2秒でそれぞれ8.9±7.1秒,5.7±5.5秒であった.クラスター分析では,頂点潜時が短く振幅減衰率の小さいtype#1(73/120発作)と,頂点潜時が長く振幅減衰率の大きいtype#2(47/120発作)の2群にictal DC shiftが分類された.ロジスティック回帰分析では,表示時定数10秒での頂点潜時8.9秒がictal DC shiftを2群に分類するために最適な境界であった.病理所見のうち限局性皮質異形成ⅠAの33/44発作がtype#1を示し,限局性皮質異形成ⅡAの23/28発作がtype#2を示したことから,ictal DC shiftの2群と病理所見との間に相関がある可能性が示唆された(p<0.01).

考察と結論:Ictal DC shiftは時定数2秒でも観察可能であり,多くの施設で臨床的に計測・応用できることが示された.また,ictal DC shiftが2群に分類され,限局性皮質異形成の病理所見と相関することが示唆された.

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参考文献

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