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Association Between Tooth Loss and Longitudinal Changes in B-Type Natriuretic Peptide Over 5 Years in Postmenopausal Women: The Nagahama Study

Fukuhara, Shizuko 京都大学 DOI:10.14989/doctor.k23771

2022.03.23

概要

【背景および目的】
心不全 (heart failure; HF) は加齢とともに有病率が増加し、主に進行性の疾患であるため早期からの予防が重要である。HF の疫学や病態生理は性別や閉経の有無、併存疾患により異なると報告されている。本研究では、全身性炎症を引き起こす可能性のある歯周病 (periodontal disease; PD) とHF の生理学的特徴の一つである心筋の伸展ストレス (壁応力) との関連を、性別、年齢、閉経の有無を考慮し検討することを目的とした。

【方法】
滋賀県長浜市における地域住民を対象としたコホート研究 (ながはま0 次予防コホート事業) において2008 年から 2010 年に30 歳から73 歳までの市民を公募した初回調査および5 年後の追跡調査結果を用い縦断研究を行った。データの欠損を有する参加者や、心筋の壁応力を直接的に上昇させると考えられる妊娠、心筋梗塞や慢性閉塞性肺疾患などの既往を持つ参加者を除外した 7539 名を対象とした。歯を失う最大の原因は PDであることより、PD の最終段階の指標として喪失歯数 (missing teeth; MT) を用いた。心筋の壁応力の指標としては血漿 B 型ナトリウム利尿ペプチド値 (B-type natriureticpeptide; BNP) を用いた。炎症性疾患以外の理由による歯の喪失を含めない初回調査時のMT と5 年間のBNP の縦断的変化 (ΔBNP) との関連につき、全体での解析と、男性 (≤50歳)、男性 (>50 歳)、閉経前女性、閉経後女性の 4 群に分類したサブグループ解析を行った。MT とΔBNP の関連は、単変量線形回帰分析 (Model 1) および、年齢、BMI、教育年数を調整した多変量線形回帰分析 (Model 2) および、糖尿病、収縮期血圧、心臓足首血管指数、eGFR、血清 LDL コレステロール、血清総タンパク、ブリンクマン指数、アルコール摂取量、運動習慣、ホルモン製剤使用有無 (女性のみ) をModel 2 に加えた解析(Model 3) を行った。

【結果】
7539 名の参加者のうち 3190 名が閉経後の女性で、閉経後女性の初回調査時の平均年齢±標準偏差は 61.1±7.6、平均ΔBNP ±標準偏差は 5.4 ± 16.9 であった。全体 (7539 名) での解析結果は、Model 1 からModel 3 ともに MT とΔBNP の間に正の関連を認めた。サブグループ解析結果は、閉経後の女性においてModel 1 からModel 3 ともにMT はΔBNP に対して正の関連を認めた (Model 3, coefficient: 0.210、95%信頼区間[CI]: 0.107 to 0.312)。一方、男性 (>50 歳) では (Model 3, coefficient: <0.001、95%CI:−0.188 to 0.188)であった。

【考察】
本研究結果は、閉経後の女性においてPD による長期にわたる慢性炎症が、従来のリスク因子とは独立して心筋における初期の壁応力上昇と関連していることを示唆している。PD による歯の喪失は予防や治療が可能である。本研究結果は、早期からの医科歯科連携による包括的なリスク管理の重要性を示唆している。

【研究の限界と今後の展望】
心臓超音波検査などを用いた臨床診断は行わなかったため、HF の程度やサブタイプは不明である。なお本研究は観察研究であるため、歯磨きなどの口腔清掃のHF 予防効果について調査する将来の介入研究が必要である。

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