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Pneumonia Caused by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 and Influenza Virus: A Multicenter Comparative Study

Oi, Issei 京都大学 DOI:10.14989/doctor.k23808

2022.03.23

概要

新型コロナウイルス感染症が世界中で広がっているが、その主な表現型は肺炎である。肺炎の存在は、それ自体が中等症以上の新型コロナウイルス感染症であることを示唆し、重症例のほぼ全例で肺炎を有することがわかっている。新型コロナウイルスが出現する前のウイルス性肺炎の原因ウイルスとして最も多いものはインフルエンザウイルスであり、両者を早期に鑑別することが感染管理や治療方法の違いから必要である。しかしながら、臨床的に問題となる肺炎症例に限って両者の臨床所見の違いを詳細に比較した報告はない。

2020 年 1 月から 6 月の間に 20 施設に入院した新型コロナウイルス肺炎の患者情報に関してカルテベースの前向きコホートを実施し、2009 年から 2020 年までに 9 施設に入院したインフルエンザウイルス肺炎患者を対象としたレトロスペクティブコホートと、背景因子、臨床症状、採血結果・画像所見の他覚的所見、それぞれの予後因子の点で比較検討した。

新型コロナウイルス肺炎362 例とインフルエンザウイルス肺炎群66 例を比較した。症状の比較では、乾性咳嗽、咽頭痛、頭痛、下痢は新型コロナウイルス肺炎により一般的であり（それぞれP < 0.01, < 0.05, < 0.01, < 0.05）、呼吸困難と湿性咳嗽はインフルエンザ肺炎により一般的であった（ともにP < 0.01）。患者背景やバイタルサイン、採血および画像所見といった他覚的な所見の多変量ロジスティック回帰分析の結果では、新型コロナウイルス肺炎群では、喘息または慢性閉塞性肺疾患の基礎疾患を有する患者の割合が低い（P < 0.05）、好中球対リンパ球比が低い（P < 0.01）、収縮期血圧の低下（P < 0.01）、拡張期血圧の上昇（P < 0.01）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ値が低い（P <0.05）、血清ナトリウム濃度が高い（P < 0.05）、画像で多葉性陰影の頻度が高い（P < 0.05）という特徴があった。さらに、入院時低酸素症を呈する症例に限れば、新型コロナウイルス肺炎に喘息または慢性閉塞性肺疾患の基礎疾患を有する患者の割合が低い（P< 0.05）、好中球対リンパ球比が低い（P < 0.01）、血清ナトリウム濃度が高い（P < 0.01）という3項目のみに差をみとめた。これらの所見に基づいた診断スコアリングシステムは、両者の優れた鑑別性を示した（それぞれ、全症例での比較で受信者動作特性曲線下面積0.889、低酸素症例同士での比較で0.846）。

入院後の経過に関しては、新型コロナウイルス肺炎症例よりもインフルエンザウイルス肺炎で抗菌薬の使用が多かった（P < 0.01）。酸素療法を要するような呼吸不全症例はインフルエンザウイルス肺炎で多かったが（P < 0.01）、入院時に低酸素を呈さずに入院後に酸素療法を必要とした症例に限れば新型コロナウイルス肺炎で多かった（P < 0.05）。両者に集中治療室滞在期間や死亡率の差はみとめなかった（それぞれ P = 0.854 と0.720）。

予後因子に関しては、新型コロナウイルス肺炎で高齢(P < 0.05)、介護施設入所者であること(P < 0.05)、収縮血圧が高いこと(P< 0.05)、白血球数が多いこと(P < 0.01)があげられたが、いずれもインフルエンザウイルス肺炎ではみとめられない特徴であった。以上の結果から、新型コロナウイルス肺炎とインフルエンザウイルス肺炎の包括的な違いが明らかになった。今後両者の同時流行の際に、これらの知見が役立つ。

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