リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

大学・研究所にある論文を検索できる 「腰部脊柱管狭窄症術後のQOLと運動機能に関する研究」の論文概要。リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。
リケラボ

コピーが完了しました

URLをコピーしました

論文の公開元へ論文の公開元へ
書き出し

腰部脊柱管狭窄症術後のQOLと運動機能に関する研究

竹中, 裕人 名古屋大学

2020.04.02

概要

【序論】
腰部脊柱管狭窄症(LSS: lumbar spinal stenosis)術後のQOLと運動機能に関する多くの研究では、患者立脚型アウトカムと客観的運動機能の2つの側面から評価がなされている。患者立脚型アウトカムは、本邦で開発された腰椎疾患特異的QOL尺度であるJOABPEQ(JOA Back Pain Evaluation Questionnaire)が近年用いられるようになった。客観的運動機能評価は、トレッドミル歩行テストと自由歩行テストなどの歩行機能評価がよく用いられている。また、より簡便に評価可能な6分間歩行距離(6WD: 6 Minutes Walk Distance)を評価指標とした研究も報告されている。特に、LSS術後歩行機能を予測することは、術前及び術後の介入戦略を考慮する上で必要であると考える。さらに、LSS術後QOL(JOABPEQ)と運動機能に関して、術後経過を調査することは、臨床において有用な情報になり得る。しかし、LSS術後6WDの予測因子を検討した報告は見当たらない。以上より本研究では、LSS術後QOL(JOABPEQ)と運動機能の術後経過を調査し、LSS術後6WDの客観的変数から予測因子を明らかにするとともに、術後6WDの予測式を導き出すことを目的とした。

【研究】
LSS術後6WDの予測因子を客観的変数から検討し、術後6WDの予測式を明らかにすることである。

<方法＞
術前、術後6ヶ月まで評価可能であった78例(69.7±8.9歳、男性44例、固定術31例)を対象とした。主要アウトカムは、術後6ヶ月の6WDを評価した。予測式を作成するために、患者特性、手術関連要因、患者立脚型アウトカムと運動機能を評価した。術後6WDの独立した予測因子を明らかにするために、単回帰分析と重回帰分析を行った。

<結果＞
重回帰分析の結果、年齢(標準化偏回帰係数(β):－0.45)、術前体重(β:－0.20)、術式(0:除圧術、1:固定術)(β:－0.32)、手術高位数(0：1椎間、1：2椎間以上)(β:－0.28)、術前6WD(β:0.31)、術前体幹伸展筋力(β:0.26)は、独立した予測因子であり、自由度調整済決定係数(R²)は0.65であった(p<0.01)。術後6WDの予測式は、術後6WD(m)＝549.5－5.3×年齢(歳)－1.8×体重(kg)－68.3×術式(0:除圧術、1:固定術)－58.6×手術高位数(0:1椎間、1:2椎間以上)+3.5×体幹伸展筋力(kg)+0.2×術前6WD(m)となった。

<考察＞
本研究で明らかになった術後6WDを良好にする予測因子は、年齢が若い、術前体重が少ない、除圧術、手術高位１椎間、術前体幹伸展筋力高値、術前6WD高値、であった。術前体重、術前体幹伸展筋力、術前6WDは変化可能性のある因子である。そのため、術前の減量、体幹筋力強化、歩行機能向上は、術後6WDを更に改善させる可能性を示唆している。

<追加検討＞
本研究の限界として、アウトカムのフォローアップ期間が術後6ヶ月に限られているため、追加検討として、LSS術後のQOL(JOABPEQ)と運動機能(6WD、体幹筋力)の12ヶ月の術後経過を前向きに調査した。

<方法＞
対象は、LSSの手術をした82例とした(固定術n=41、除圧術n=41)。JOABPEQ、6WDと体幹筋力を、術前、術後6ヶ月、術後12ヶ月に評価した。

<結果＞
両術式において、術後JOABPEQ、6WDは、術前に比べ有意に改善した(p<0.01)。しかし、術後12ヶ月では術後6ヶ月から有意な改善はなかった。固定術症例の体幹筋力は、術後6、12ヶ月では改善しなかった。一方、除圧術症例の体幹筋力は、術後6ヶ月に改善しており、術後12ヶ月まで継続していた。LSS術後のQOL(JOABPEQ)と運動機能(6WD、除圧術症例の体幹筋力)の術後経過は、術後6ヶ月に改善しており、その効果は術後12ヶ月まで継続することを明らかにした。一方で、固定術症例の体幹筋力は改善しなかった。これらの基礎情報は、術前及び術後に介入する際に有益な情報となると考えられる。

【総括】
本研究において、LSS症例の術後6WDの予測因子を客観的変数から検討し、術後6WDの予測式を明らかにした。変化可能性のある予測因子を術前から改善させることで、術後成績向上に貢献できる可能性が示唆された。

追加検討により、LSS術後のJOABPEQと6WDは改善するが、固定術症例の体幹筋力は改善しないことが明らかになった。

欧米において、術前および術後に理学療法、患者教育などのリハビリテーションの有用性が報告されている。今後、更なる検討により、LSS術後のQOLと運動機能に関する理学療法及びリハビリテーションの有用性を明らかにしたいと考える。

論文の公開元へ

関連論文

関連論文をもっと見る

参考文献

1. Postacchini F. Management of lumbar spinal stenosis. J. Bone Joint Surg. Br. 1996;78:154–64.

2. Yabuki S, Fukumori N, Takegami M, Onishi Y, Otani K, Sekiguchi M, et al. Prevalence of lumbar spinal stenosis, using the diagnostic support tool, and correlated factors in Japan: A population-based study. J. Orthop. Sci. 2013;18:893–900.

3. 日本整形外科学会, 日本脊椎脊髄病学会. 腰部脊柱管狭窄症診療ガイドラ イン. 南江堂; 2011.

4. Weinstein JJN, Tosteson TTD, Lurie JD, Tosteson ANA, Blood E, Hanscom B, et al. Surgical versus Nonsurgical Therapy for Lumbar Spinal Stenosis. N. Engl. J. Med. 2008;358:794–810.

5. McGregor AH, Probyn K, Cro S, Dore CJ, Burton AK, Balague F, et al. Rehabilitation following surgery for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;12:CD009644.

6. McGregor A, Jones F, Mullane J, Hurley M. Rehabilitation Following Lumbar Fusion Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Spine (Phila. Pa. 1976). 2015;41:E28-36.

7. Fritsch CG, Ferreira ML, Maher CG, Herbert RD, Pinto RZ, Koes B, et al. The clinical course of pain and disability following surgery for spinal stenosis: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Eur. Spine J. 2016;1–12.

8. Fukui M, Chiba K, Kawakami M, Kikuchi S, Konno S, Miyamoto M, et al. JOA Back Pain Evaluation Questionnaire (JOABPEQ)/ JOA Cervical Myelopathy Evaluation Questionnaire (JOACMEQ). J. Orthop. Sci. 2009;14:348–65.

9. Hikata T, Watanabe K, Fujita N, Iwanami A, Hosogane N, Ishii K, et al. Impact of sagittal spinopelvic alignment on clinical outcomes after decompression surgery for lumbar spinal canal stenosis without coronal imbalance. J. Neurosurg. Spine. 2015;23:451–8.

10. Arai Y, Hirai T, Yoshii T, Sakai K, Kato T, Enomoto M, et al. A Prospective Comparative Study of 2 Minimally Invasive Decompression Procedures for Lumbar Spinal Canal Stenosis. Spine (Phila. Pa. 1976). 2014;39:332–40.

11. Makino T, Kaito T, Fujiwara H, Ishii T, Iwasaki M, Yoshikawa H, et al. Does fusion status after posterior lumbar interbody fusion affect patient-based QOL outcomes? An evaluation performed using a patient-based outcome measure. J. Orthop. Sci. 2014;19:707–12.

12. Makino T, Kaito T, Fujiwara H, Honda H, Sakai Y, Takenaka S, et al. Risk Factors for Poor Patient-Reported Quality of Life Outcomes After Posterior Lumbar Interbody Fusion. Spine (Phila. Pa. 1976). 2017;42:1502–10.

13. Kawakami M, Nakao SI, Fukui D, Kadosaka Y, Matsuoka T, Yamada H. Modified marmot operation versus spinous process transverse cutting laminectomy for lumbar spinal stenosis. Spine (Phila. Pa. 1976). 2013;38:E1461-8.

14. Stienen MN, Ho AL, Staartjes VE, Maldaner N, Veeravagu A, Desai A, et al. Objective measures of functional impairment for degenerative diseases of the lumbar spine: a systematic review of the literature. Spine J. 2019;19:1276–93.

15. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS Statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002;166:111–7.

16. Suzuki W, Mamizuka N, Imoo Y. Evaluation and Validity Verification of the Japanese Version of Zurich Claudication Questionnaire and Six-minute Walking Test for Lumbar Spinal Canal Stenosis[In Japanese]. J. spine Res. Off. J. Japanese Soc. Spine Surg. Relat. Res. 2013;4:63–7.

17. Gejo R, Kawaguchi Y, Kondoh T, Tabuchi E, Matsui H, Torii K, et al. Magnetic resonance imaging and histologic evidence of postoperative back muscle injury in rats. In: Spine. 2000. p. 941–6.

18. Gejo R, Matsui H, Kawaguchi Y, Ishihara H, Tsuji H. Serial changes in trunk muscle performance after posterior lumbar surgery. In: Spine. 1999. p. 1023–8.

19. Lee C-S, Kang K-C, Chung S-S, Park W-H, Shin W-J, Seo Y-G. How does back muscle strength change after posterior lumbar interbody fusion? J. Neurosurg. Spine. 2017;26:163–70.

20. Tarnanen S, Neva MH, Kautiainen H, Ylinen J, Pekkanen L, Kaistila T, et al. The early changes in trunk muscle strength and disability following lumbar spine fusion. Disabil. Rehabil. 2013;35:134–9.

21. Katz JN, Stucki G, Lipson SJ, Fossel AH, Grobler LJ, Weinstein JN. Predictors of surgical outcome in degenerative lumbar spinal stenosis. Spine (Phila. Pa. 1976). 1999;24:2229–33.

22. Tomkins-Lane CC, Battie MC. Predictors of objectively measured walking capacity in people with degenerative lumbar spinal stenosis. J. Back Musculoskelet. Rehabil. 2013;26:345–52.

23. Ito Z, Matsuyama Y, Sakai Y, Imagama S, Wakao N, Ando K, et al. Bone union rate with autologous iliac bone versus local bone graft in posterior lumbar interbody fusion. Spine (Phila. Pa. 1976). 2010;35:E1101-5.

24. Crapo RO, Casaburi R, Coates AL, Enright PL, MacIntyre NR, McKay RT, et al. ATS statement: Guidelines for the six-minute walk test. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002;166:111–7.

25. Suzukamo Y. Outcome Assessment by Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ). J. Japanese Soc. Lumbar Spine Disord. 2009;15:17–22.

26. Faul F, Erdfelder E, Lang A-G, Buchner A. G*Power 3: a flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav. Res. Methods. 2007;39:175–91.

27. Kanda Y. Investigation of the freely available easy-to-use software “EZR” for medical statistics. Bone Marrow Transplant. 2013;48:452–8.

28. Cohen J. Statistical power analysis for the behavioral sciences [Internet]. 2nd ed. L. Erlbaum Associates; 1988.

29. Enrichi PL, Sherrill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998;158:1384–7.

30. e-Stat 政府統計の総合窓口 平成28年度体力・運動能力調査. [2018 Aug 28]; https://www.e-stat.go.jp/stat-search/files?page=1&layout=datalist&tstat=000001 088875&cycle=0&tclass1=000001107355&second2=1

31. Aalto T, Sinikallio S, Kröger H, Viinamäki H, Herno A, Leinonen V, et al. Preoperative Predictors for Good Postoperative Satisfaction and Functional Outcome in Lumbar Spinal Stenosis Surgery — A Prospective Observational Study with a Two-Year Follow-up. Scand. J. Surg. 2012;101:255–60.

32. Sigmundsson FG, Kang XP, Jönsson B, Strömqvist B. Prognostic factors in lumbar spinal stenosis surgery. Acta Orthop. 2012;83:536–42.

33. Chang W, Yuwen P, Zhu Y, Wei N, Feng C, Zhang Y, et al. Effectiveness of decompression alone versus decompression plus fusion for lumbar spinal stenosis: a systematic review and meta-analysis. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2017;137:637–50.

34. Försth P, Michaëlsson K, Sandén B. Does fusion improve the outcome after decompressive surgery for lumbar spinal stenosis? A two-year follow-up study involving 5390 patients. Bone Jt. J. 2013;95 B:960–5.

35. Chang W, Yuwen P, Zhu Y, Wei N, Feng C, Zhang Y, et al. Effectiveness of decompression alone versus decompression plus fusion for lumbar spinal stenosis: a systematic review and meta-analysis. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2017;137:637–50.

36. Takahashi K, Miyazaki T, Takino T, Matsui T, Tornita K. Epidural pressure measurements: Relationship between epidural pressure and posture in patients with lumbar spinal stenosis. Spine (Phila. Pa. 1976). 1995;20:650–3.

37. Whitman JM, Flynn TW, Childs JD, Wainner RS, Gill HE, Ryder MG, et al. A comparison between two physical therapy treatment programs for patients with lumbar spinal stenosis: A randomized clinical trial. Spine (Phila. Pa. 1976). 2006;31:2541–9.

38. Nava-Bringas TI, Ramírez-Mora I, Coronado-Zarco R, Macías-Hernández SI, Cruz-Medina E, Arellano-Hernández A, et al. Association of strength, muscle balance, and atrophy with pain and function in patients with degenerative spondylolisthesis. J. Back Musculoskelet. Rehabil. 2014;27:371–6.

39. Kasai Y, Fukui M, Takahashi K, Ohtori S, Takeuchi D, Hashizume H, et al. Verification of the sensitivity of functional scores for treatment results – Substantial clinical benefit thresholds for the Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire (JOABPEQ). J. Orthop. Sci. 2017;22:665–9.

40. Yamashita K, Ohzono K, Hiroshima K. Five-year outcomes of surgical treatment for degenerative lumbar spinal stenosis: A prospective observational study of symptom severity at standard intervals after surgery. Spine (Phila. Pa. 1976). 2006;31:1484–90.

41. Turner JA, Ersek M, Herron L, Deyo R. Surgery for lumbar spinal stenosis. Attempted meta-analysis of the literature. Spine (Phila. Pa. 1976). 1992;17:1–8.

42. Kwok BC, Pua YH, Mamun K, Wong WP. The minimal clinically important difference of six-minute walk in Asian older adults. BMC Geriatr. 2013;13:23.

43. Suwa H, Hanakita J, Ohshita N, Gotoh K, Matsuoka N, Morizane A. Postoperative changes in paraspinal muscle thickness after various lumbar back surgery procedures. Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2000;40:151–5.

44. Hu ZJ, Zhang JF, Xu W Bin, Zhao FD, Wang JY, Fan SW, et al. Effect of pure muscle retraction on multifidus injury and atrophy after posterior lumbar spine surgery with 24 weeks observation in a rabbit model. Eur. Spine J. 2017;26:210–20.

45. Lee C-S, Kang K-C, Chung S-S, Park W-H, Shin W-J, Seo Y-G. How does back muscle strength change after posterior lumbar interbody fusion? J. Neurosurg. Spine. 2017;26(2):163-170

46. Mcgregor AH, Doré CJ, Morris TP, Morris S. ISSLS Prize Winner : Function After Spinal Treatment, Exercise, and Rehabilitation (FASTER). Spine (Phila. Pa. 1976). 2011;36:1711–20.

47. Aalto TJ, Leinonen V, Herno A, Alen M, Kröger H, Turunen V, et al. Postoperative rehabilitation does not improve functional outcome in lumbar spinal stenosis: A prospective study with 2-year postoperative follow-up. Eur. Spine J. 2011;20:1331–40.

48. Mannion AF, Denzler R, Dvorak J, Müntener M, Grob D. A randomised controlled trial of post-operative rehabilitation after surgical decompression of the lumbar spine. Eur. Spine J. 2007;16:1101–17.

49. Christensen FB, Laurberg I, Bünger CE. Importance of the back-café concept to rehabilitation after lumbar spinal fusion: a randomized clinical study with a 2-year follow-up. Spine (Phila. Pa. 1976). 2003;28:2561–9.

50. Abbott D, Tyni-Lenne R, Hedlund R. Early rehabilitation targeting cognition, behavior, and motor function after lumbar fusion: a randomized controlled trial. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35:848–57.

51. Monticone M, Ferrante S, Teli M, Rocca B, Foti C, Lovi A, et al. Management of catastrophising and kinesiophobia improves rehabilitation after fusion for lumbar spondylolisthesis and stenosis. A randomised controlled trial. Eur. Spine J. 2014;23:87–95.

52. Nielsen PR, Andreasen J, Asmussen M, Tønnesen H. Costs and quality of life for prehabilitation and early rehabilitation after surgery of the lumbar spine. BMC Health Serv. Res. 2008;8:1–7.

53. Louw A, Diener I, Landers MR, Puentedura EJ. Preoperative pain neuroscience education for lumbar radiculopathy: A multicenter randomized controlled trial with 1-year follow-up. Spine (Phila. Pa. 1976). 2014;39:1449–57.

54. Rolving N, Sogaard R, Nielsen CV, Christensen FB, Bunger C, Oestergaard LG. Preoperative cognitive-behavioral patient education versus standard care for lumbar spinal fusion patients: Economic evaluation alongside a randomized controlled trial. Spine (Phila. Pa. 1976). 2016;41:18–25.

参考文献をもっと見る

全国の大学の
卒論・修論・学位論文
を
一発検索！

この論文の関連論文を見る