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Gender with marital status, cultural differences, and vulnerability to hypertension: Findings from the national survey for noncommunicable disease risk factors and mental health using WHO STEPS in Bhutan

Segawa(Kohori), Hiromi 京都大学 DOI:10.14989/doctor.k23823

2022.03.23

概要

【背景】
ブータン王国の死因の第一位は心血管性疾患であり、心血管性疾患の予防のためには高血圧の重症化予防が重要である。しかし、多民族国家であるブータン王国の高血圧に関連する社会文化背景因子等の特徴は明らかになっておらず、高血圧を早期発見・治療できるような健診制度は確立されていない。先行文献においては限定的な地域もしくは自己申告基準の高血圧に関連する要因分析のみである。血圧測定や血液検査などの客観的指標が含まれブータン王国の代表性のあるデータを用いた分析が必要である。

【目的】
本研究の目的は、ブータン王国における高血圧に関連する社会文化背景因子を探索することである。

【方法】
WHO が世界の非感染性疾患対策のため作成している WHO STEPS 調査指針に沿って、2014 年にブータン王国の18 歳から69 歳を対象とし全国土より多段層別化無作為抽出とKish 法にて調査したデータを用いた。高血圧の有無を目的変数とし、社会文化背景因子と高血圧の有無との関連を調べるため、高血圧に関連すると報告されている要因（婚姻状況別性差、年齢、教育歴、職業、居住地、収入、言語、喫煙状況、飲酒状況、果物野菜の摂取状況、日常生活活動量、推定一日塩分摂取量、血糖値、総コレステロール値、BMI、家族歴、心血管性疾患発作歴、自殺企図）を説明変数とした。高血圧の評価基準は、1) 調査中に医療者が 3 回血圧測定した値の平均値が収縮期血圧140mmHg 以上もしくは拡張期血圧90 mmHg 以上、2) 調査以前に医療者より高血圧と診断された人、3) 高血圧の治療薬を内服中の人のいずれかに該当するものとした。記述統計・単変量解析・多変量ロジスティック回帰分析及び年齢別サブグループ解析を行った。また、サンプリング単位である居住地、性別、年代を元に重み付け調整をした解析を行った。

【結果】
有効回答者 2822 人のうち、妊婦と欠損値を含む計 913 人を除外した 1909 人を解析対象にした。うち男性746 人（39.1％）、女性1163 人（60.9％）、平均年齢は40.2 歳（標準偏差：12.3）であった。対象者の45.4％が高血圧と評価された。重み付け調整多変量ロジスティック回帰分析の結果、調査言語別には高血圧に対する調整オッズ比（aOR）は Dzongkha に比べて Tshanglakha では1.24［以下括弧内は95%信頼区間1.20–1.27］と高値であった。婚姻状況別性差に関しては、高血圧の対するaORは、婚姻中の男性に比べて全年齢で婚姻中の女性では1.27［1.23–1.31］、離別死別した女性1.18［1.12–1.26］と高く、40 歳以上では婚姻中の女性1.88［1.79–1.97］、離別死別した女性1.81［1.68–1.95］とさらに高値を示した。

【考察】
本研究において、上記の高血圧と関連のある要因を調整した上でも社会文化背景因子は高血圧の有無と有意な関連を示した。高血圧の高い有病割合と関連のあった Tshanglakha を母語に持つ人は Dzongkha を母語に持つ人とは異なった宗教や文化を持っており言語文化圏の違いに代表される生活習慣の違いや、民族的な遺伝的要因の影響も推察された。婚姻中や離別死別した女性において、婚姻中や離別死別をした男性や未婚の女性に比べて高い高血圧の有病割合が認められた。先行研究より、慢性的なストレスや社会的格差が高血圧等の健康状態と関連があると指摘されていることから、婚姻に対する社会の認識や男女格差是正や慢性的なストレス緩和等の検討の必要性も推察された。

【結論】
本研究においてブータン王国の高血圧と社会文化背景の関連が認められた。高血圧対策検討の際には、言語文化圏では Tshanglakha、婚姻状況・性別では 40 歳以上の婚姻中や離別死別をした女性における高い有病割合を考慮する等、社会文化背景を含めた予防対策や健診制度構築の必要性が示唆された。

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