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Impact of old age on the association between in-center extended-hours hemodialysis and mortality in patients on incident hemodialysis

Okazaki, Masaki 岡崎, 雅樹 名古屋大学

2020.11.10

概要

【緒言】
　近年、血液透析患者の高齢化に伴い、低栄養患者の増加が問題となっている。透析患者の低栄養の特徴は、食事制限の必要性に加えて、炎症や異化亢進が関与している点である。Protein-energy wastingとも呼ばれる腎不全に特有の低栄養は、透析患者の死亡リスク上昇と関連する。一方で、1回あたり6時間以上の血液透析は長時間血液透析（長時間HD）と呼ばれ、従来の血液透析よりも十分な尿毒素除去と限外濾過が可能となり、結果として患者に厳しい食事制限を求めない自由食を実現することができる透析療法である。我々はこれまで、長時間HDと自由食を組み合わせた長時間透析療法によって患者の体格指数（BMI）が増加し、このBMI増加が良好な生命予後と関連することを報告してきた。これまで高齢の透析患者に対して長時間HDを実施し、従来透析法と生命予後を比較検討した研究は無い。本研究の目的は、長時間HDと生命予後との関連を、従来血液透析（従来HD）との比較によって明らかにすることである。

【対象および方法】
　研究デザインは後方視的コホート研究である。対象は、北関東地域の長時間HD専門3施設にて2009年10月1日以降に長時間HD（透析時間≥6時間／回）のみで治療された190名（長時間HD群）、および愛知県内の17施設にて2011年10月1日以降に従来HD（透析時間<6時間／回）のみで治療された1363名（従来HD群）の新規透析導入患者である。主要アウトカムは総死亡である。外来通院透析の開始日をベースラインとし、最大5年間追跡した。
　統計学的解析は、長時間HDと総死亡との関連についてCox比例ハザードモデルを用いて評価した。感度分析として、プロペンシティスコアを用いた多変量解析を行った。次に、推定された総死亡リスクについて、臨床的に重要な患者背景でカテゴリー化し層別解析を行った。

【結果】
　年齢中央値は長時間HD群67.1歳、従来HD群70.7歳である（Table1）。観察期間中、コホート全体で371例の総死亡イベントを認めた（Table2）。粗死亡率は、長時間HD群が4.1/100人年、従来HD群が7.8/100人年であった。Cox比例ハザードモデルにて年齢、性別、体格指数、糖尿病、心血管病、肝疾患、悪性腫瘍、透析アクセス、降圧剤クラス数で調整後も、長時間HD群は従来HD群に対して有意に総死亡リスクが低かった(調整後ハザード比[aHR], 0.60[95%信頼区間(CI), 0.39-0.91])。70歳以上のサブグループにおいて、長時間HD群はより顕著に総死亡リスクが低かった(aHR, 0.35[95%CI, 0.18-0.68]）。プロペンシティスコアを用いた感度分析においても、長時間HD群は総死亡リスクが低かった（1: 4 Matched: aHR, 0.49[95%CI, 0.28-0.84])。
　次に、従来HD群に対する長時間HD群の調整後ハザード比について、年齢、性別、糖尿病、心血管病、BMIカテゴリーで層別解析を行った。各サブグループにおいて、長時間HD群は従来HD群に対して一貫して死亡リスクが低かった（Figure 1）。

【考察】
　本研究は、高齢の血液透析患者に対して長時間HDを実施し、従来HDと比較して良好な生命予後と関連することを示した初めての研究である。
　長時間HDの従来HDに対する生命予後を検討した既報では、主にオーバーナイト透析や家庭透析の分野で良好な予後が示唆されてきたが、既報が対象とした患者群の平均年齢は50歳代以下であり、本邦の日常の臨床現場で接する透析患者像とは大きく異なる。これまで無作為化比較試験（RCT）では、長時間HDの生命予後改善効果は証明されていないが、既報のRCTにおける対象者の平均年齢もまた50歳代以下であることから、長時間HDによる予後改善効果の感受性が高い患者群が含まれていなかった可能性が考えられる。本研究が対象とした1553名の新規透析導入患者の年齢中央値は、70.2歳である。これは2015年末の日本透析医学会統計調査における新規透析導入患者の平均年齢である69.2歳に近く、本研究の強みがリアルワールドデータに基づいている点であると言える。
　本研究の長時間透析療法には、3つの治療特徴がある。最も大きな第一の治療特徴は、食事制限の撤廃である。本研究において、長時間HD群の患者は自由に食事を摂るよう指導されており、血液透析の治療中にも常食を摂取している。この食事摂取戦略が、末期腎不全患者の栄養障害の改善に寄与している可能性が考えられる。我々は既報で、長時間HDと自由食の組み合わせにより透析患者のBMIが経時的に増加し、BMIの維持ないし増加が総死亡リスクの低下と関連することを報告している。実際に本研究の層別解析においても、BMIカテゴリーごとの長時間HDの総死亡ハザード比は、ベースラインのBMIが最も小さい集団（BMI≤18.5kg/m2）で最小となり、用量反応関係が観察された(Figure 1)。第二の治療特徴は、1回の透析あたり8時間の治療時間を目指して、患者に治療時間の延伸を勧める点である。過去の研究では、透析時間不足による過大な除水速度は、生命予後の悪化のみならず、透析後の疲労感やQuality of Lifeの低下とも関連することが指摘されている。第三の治療特徴は、透析治療中の脱血速度が低いことである。第二、第三の治療特徴は、両者とも血液透析中の血行動態の安定化に寄与する。透析治療中の血圧低下は、心筋虚血や脳虚血と関連し、死亡リスクが上昇することが報告されている。さらに注目すべき点として、透析中血圧低下イベントの発生リスクは、患者が高齢化するほど高まることが指摘されている。
　以上より、自由食・長時間・低血流の３つの治療特徴を有する長時間透析療法が、高齢の透析患者のアウトカムを改善する可能性が示唆された。我々が着目する長時間透析療法の治療効果について、今後さらなる前向き研究で検証されることが望まれる。

【結語】
　長時間HDは従来HDと比べて、特に70歳以上の高齢透析患者において、優れた生命予後と関連した。

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参考文献

1. Hole B, Gilg J, Casula A, et al. UK renal registry 20th annual report: Chapter 1 UK renal replacement therapy adult incidence in 2016: National and centre-specific analyses. Nephron 2018; 139: 13–46

2. United States Renal Data System. 2018 USRDS annual data report. Chapter 1: Incidence, Prevalence, Patient Characteristics, and Treatment Modalities. Am J Kidney Dis 2018; 71: S247–S276

3. Masakane I, Taniguchi M, Nakai S, et al. Annual Dialysis Data Report 2015, JSDT Renal Data Registry. Ren Replace Ther 2018; 4: 19

4. Kurella M, Covinsky KE, Collins AJ, et al. Octogenarians and nonagenarians starting dialysis in the United States. Ann Intern Med 2007; 146: 177–183 https://doi.org/10.7326/0003-4819-146-3- 200702060-00006 PMID: 17283348

5. Murtagh FEM, Marsh JE, Donohoe P, et al. Dialysis or not? A comparative survival study of patients over 75 years with chronic kidney disease stage 5. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 1955–1962 https://doi.org/10.1093/ndt/gfm153 PMID: 17412702

6. Knauf F, Aronson PS. ESRD as a window into America’s cost crisis in health care. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 2093–2097 https://doi.org/10.1681/ASN.2009070715 PMID: 19729435

7. Masakane I, Hasegawa T, Ogata S, et al. Annual peritoneal dialysis report 2014, the peritoneal dialysis registry. Ren Replace Ther 2017; 3

8. Hellemans R, Stel VS, Jager KJ, et al. Do elderly recipients really benefit from kidney transplantation? Transplantation Reviews 2015; 29: 197–201 https://doi.org/10.1016/j.trre.2015.09.002 PMID: 26586644

9. Rao PS, Merion RM, Ashby VB, et al. Renal transplantation in elderly patients older than 70 years of age: Results from the scientific registry of transplant recipients. Transplantation 2007; 83: 1069–1074 https://doi.org/10.1097/01.tp.0000259621.56861.31 PMID: 17452897

10. Aikawa A. Current status and future aspects of kidney transplantation in Japan. Ren Replace Ther 2018; 4

11. Diaz-Buxo JA, Zabetakis P, Maddux FW, et al. Intradialytic hypotension: Frequency, sources of varia- tion and correlation with clinical outcome. Hemodial Int 2014; 18: 415–422 https://doi.org/10.1111/hdi. 12138 PMID: 24467830

12. Burton JO, Jefferies HJ, Selby NM, et al. Hemodialysis-induced repetitive myocardial injury results in global and segmental reduction in systolic cardiac function. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1925–1931 https://doi.org/10.2215/CJN.04470709 PMID: 19808220

13. Rayner HC, Zepel L, Fuller DS, et al. Recovery time, quality of life, and mortality in hemodialysis patients: The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis 2014; 64: 86–94 https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.01.014 PMID: 24529994

14. Lindsay RM, Heidenheim PA, Nesrallah G, et al. Minutes to recovery after a hemodialysis session: a simple health-related quality of life question that is reliable, valid, and sensitive to change. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 952–959 https://doi.org/10.2215/CJN.00040106 PMID: 17699312

15. Wong B, Collister D, Muneer M, et al. In-center nocturnal hemodialysis versus conventional hemodialy- sis: A systematic review of the evidence. Am J Kidney Dis 2017; 70: 218–234 https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2017.01.047 PMID: 28359656

16. David S, Ku¨ mpers P, Eisenbach GM, et al. Prospective evaluation of an in-centre conversion from con- ventional haemodialysis to an intensified nocturnal strategy. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2232– 2240 https://doi.org/10.1093/ndt/gfp029 PMID: 19208770

17. Ok E, Duman S, Asci G, et al. Comparison of 4- and 8-h dialysis sessions in thrice-weekly in-centre hae- modialysis: A prospective, case-controlled study. Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 1287–1296 https:// doi.org/10.1093/ndt/gfq724 PMID: 21148270

18. Lacson E, Xu J, Suri RS, et al. Survival with three-times weekly in-center nocturnal versus conventional hemodialysis. J Am Soc Nephrol 2012; 23: 687–695 https://doi.org/10.1681/ASN.2011070674 PMID: 22362905

19. Hishida M, Imaizumi T, Nishiyama T, et al. Survival benefit of maintained or increased body mass index in patients undergoing extended-hours hemodialysis without dietary restrictions. J Ren Nutr 2019; 30: 154–162 https://doi.org/10.1053/j.jrn.2019.06.002 PMID: 31401040

20. Marshall MR. Intensive hemodialysis—keeping the faith. Kidney Int 2018; 93: 10–12 https://doi.org/10. 1016/j.kint.2017.09.014 PMID: 29291814

21. Inaguma D, Koide S, Takahashi K, et al. Relationship between history of coronary heart disease at dial- ysis initiation and onset of events associated with heart disease: a propensity-matched analysis of a prospective cohort study. BMC Nephrol 2017; 18: 79 https://doi.org/10.1186/s12882-017-0495-8 PMID: 28245790

22. Hishida M, Tamai H, Morinaga T, et al. Aichi cohort study of the prognosis in patients newly initiated into dialysis (AICOPP): baseline characteristics and trends observed in diabetic nephropathy. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 795–807 https://doi.org/10.1007/s10157-015-1206-z PMID: 26905064

23. Kukita K, Ohira S, Amano I, et al. 2011 update Japanese Society for Dialysis Therapy Guidelines of Vascular Access Construction and Repair for Chronic Hemodialysis. Ther Apher Dial 2015; 19: 1–39

24. Kaneda H, Kaneda F, Shimoyamada K, et al. Repeated femoral vein puncturing for maintenance hae- modialysis vascular access. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 1631–1638 https://doi.org/10.1093/ndt/ gfg205 PMID: 12897105

25. Charlson M. Validation of a combined comorbidity index. J Clin Epidemiol 1994; 47: 1245–1251 https:// doi.org/10.1016/0895-4356(94)90129-5 PMID: 7722560

26. 2014 Summary of Static/Dynamic Surveys of Medical Institutions and Hospital Report: II Hospital Report. https://www.mhlw.go.jp/english/database/db-hss/dl/Hospital_Report_2014.pdf Accessed May 1, 2019.

27. Flythe JE, Kimmel SE, Brunelli SM. Rapid fluid removal during dialysis is associated with cardiovascular morbidity and mortality. Kidney Int 2011; 79: 250–257 https://doi.org/10.1038/ki.2010.383 PMID: 20927040

28. Flythe JE, Xue H, Lynch KE, et al. Association of mortality risk with various definitions of intradialytic hypotension. J Am Soc Nephrol 2015; 26: 724–734 https://doi.org/10.1681/ASN.2014020222 PMID: 25270068

29. Ghaffar U, Easom AK. A quality improvement project: Strategies to reduce intradialytic hypotension in hemodialysis patients. Nephrol News Issues 2015; 29: 30–34

30. Rocco M, Daugirdas JT, Depner TA, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Ade- quacy: 2015 Update. Am J Kidney Dis 2015; 66: 884–930 https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.07.015 PMID: 26498416

31. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, et al. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for pro- tein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney Int 2008; 73: 391–398 https://doi.org/ 10.1038/sj.ki.5002585 PMID: 18094682

32. Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA, Block G, et al. Malnutrition-inflammation complex syndrome in dialysis patients: causes and consequences. Am J Kidney Dis 2003; 42: 864–881 https://doi.org/10.1016/j. ajkd.2003.07.016 PMID: 14582032

33. Badve SV, Paul SK, Klein K, et al. The association between body mass index and mortality in incident dialysis patients. PLoS One 2014; 9: 114897

34. Chang TI, Ngo V, Streja E, et al. Association of body weight changes with mortality in incident hemodial- ysis patients. Nephrol Dial Transplant 2017; 32: 1549–1558 https://doi.org/10.1093/ndt/gfw373 PMID: 27789782

35. Marcelli D, Brand K, Ponce P, et al. Longitudinal changes in body composition in patients after initiation of hemodialysis therapy: Results from an international cohort. J Ren Nutr 2016; 26: 72–80 https://doi. org/10.1053/j.jrn.2015.10.001 PMID: 26627050

36. Schaible UE, Kaufmann SHE. Malnutrition and infection: Complex mechanisms and global impacts. PLoS Med 2007; 4(5): e115. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040115 PMID: 17472433

37. Kanda E, Kato A, Masakane I, et al. A new nutritional risk index for predicting mortality in hemodialysis patients: Nationwide cohort study. PLoS One 2019; 14(3): e0214524. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0214524 PMID: 30921398

38. Kalantar-Zadeh K, Rhee CM, Amin AN. To Legitimize the Contentious Obesity Paradox. Mayo Clin. Proc. 2014; 89: 1033–1035 https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.06.015 PMID: 25092364

39. Park J, Ahmadi S-F, Streja E et al. Obesity paradox in end-stage kidney disease patients. Prog. Cardio- vasc. Dis. 2014; 56: 415–25 https://doi.org/10.1016/j.pcad.2013.10.005 PMID: 24438733

40. Sarkar SR, Kuhlmann MK, Kotanko P et al. Metabolic consequences of body size and body composition in hemodialysis patients. Kidney Int. 2006; 70: 1832–1839 https://doi.org/10.1038/sj.ki.5001895 PMID: 17021607

41. Fahal IH. Uraemic sarcopenia: Aetiology and implications. Nephrol. Dial. Transplant. 2014; 29: 1655– 1665 https://doi.org/10.1093/ndt/gft070 PMID: 23625972

42. Leung AM, Kovesdy CP, Brent GA, et al. Updates on the management of diabetes in dialysis patients. Semin Dial 2014; 27: 135–145 https://doi.org/10.1111/sdi.12198 PMID: 24588802

43. Ramirez SPB, McCullough KP, Thumma JR, et al. Hemoglobin A(1c) levels and mortality in the diabetic hemodialysis population: findings from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Diabetes Care 2012; 35: 2527–2532 https://doi.org/10.2337/dc12-0573 PMID: 22912431

44. Ricks J, Molnar MZ, Kovesdy CP, et al. Glycemic control and cardiovascular mortality in hemodialysis patients with diabetes: A 6-year cohort study. Diabetes 2012; 61: 708–715 https://doi.org/10.2337/ db11-1015 PMID: 22315308

45. Itami N, Masakane I, Minakuchi J, et al. Japanese Society for Dialysis Therapy Clinical Guideline for “Maintenance Hemodialysis: Hemodialysis Prescriptions.” Ther Apher Dial 2015; 19: 67–92 https://doi. org/10.1111/1744-9987.12294 PMID: 25817933

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