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The psychological effects of COVID-19 on hospital workers at the beginning of the outbreak with a large disease cluster on the Diamond Princess cruise ship

井出 恵子 横浜市立大学

2022.01.31

概要

1. 序論
大規模感染症流行（パンデミック）は CBRNE（chemical，biological，radiological，nuclear，high-yield explosives; 化学・生物・放射線物質・核・高性能爆発物に起因する緊急事態を総称する）特殊災害に分類される（Shigemura et al., 2020）．今回，世界規模で猛威を振るっているCOVID-19はその規模においては過去最悪の事態といえるが，本邦においてこれまでに発生したCBRNE災害としては，1995年の地下鉄サリン事件，2011年の福島第一原子力発電所事故等がある．世界規模では，2002年の重症急性呼吸器症候群（Severe acute respiratory syndrome; SARS），2012年の中東呼吸器症候群（Middle East Respiratory Syndrome; MERS）などがある．これらの特殊災害は，地震や水害，台風等の一般的な自然災害に比して，五感で感知できず不確定な要素が多いため，不安や恐怖が強まりやすく，はるかに多くの社会的混乱を及ぼしうることが示唆されている．
COVID-19 パンデミックは，身体だけでなく，心理的，精神的影響も甚大である．一般市民や感染者のみならず，医療者，特に最前線で患者に対応するスタッフへの心理的影響が問題となっている（Lai et al., 2020）．医療者のメンタル危機は燃え尽き症候群（バーンアウト）につながり，離職に至る可能性も高い．医療従事者への支援は医療崩壊を防止し，地域住民の支援に直結する．我々は，COVID-19 パンデミックにおける医療者の心理的影響に関して，災害精神医療および惨事ストレス（松井豊, 2019）という視点から病院全職員対象心理的調査を行なった．ダイヤモンド・プリンセス号での大規模クラスターを伴う COVID-19 感染拡大が，その初期に病院職員に及ぼした心理的影響を調査した．

2. 対象と方法
2020年3月23日から4月6日，横浜市立大学附属病院（以下，附属病院），横浜市立大学市民総合医療センター（以下，センター病院）の２病院の全職員に対し，質問紙での匿名性アンケート調査を行った．内容は属性，既存の2種類の精神健康度調査尺度およびストレス関連のオリジナル質問とした．既存の尺度として，精神健康調査票（GHQ-12）により，一般的な心理的苦痛を，改訂出来事インパクト尺度日本語版（IES-R）により（ダイヤモンド・プリンセス号での大規模クラスター発生という）出来事関連の心理的苦痛を評価した．ストレス関連オリジナル質問に対しては，ストレス因の構成要素を解析するため，因子分析を実施した．職員の心理的苦痛に関連する要因を同定するために，COVID-19感染リスクが高い職場と低い職場に分けて多重ロジスティック回帰分析を行った．
本研究は横浜市立大学倫理審査委員会での承認を得たのちに行われた（ 承認番号：B200200053，B200200054）.

3. 結果
4133人の病院職員にアンケートを配布し，2697人（65.3%；附属病院 68.9%，センター病院 61.4%）から有効な回答を得られた．全体の内，感染高リスク職員は 536人（20.0%）だった．全体の内，944人（35.0%）が一般的な心理的苦痛を示し，189人（7.0%）が出来事関連の心理的苦痛を示した．出来事関連の心理的苦痛を示している者は，一般的苦痛も示している割合が非常に高かった．感染高リスク職員の方が低リスク職員より，両心理的苦痛の割合は高かった．ストレス因の因子分析では「感染への不安」「孤立・差別」「疲労」「被保護感」「労働負荷」「TV・インターネットの増加」の6因子が抽出された．多重ロジスティック回帰分析では，「孤立，差別」が，感染リスクに関わらず，両方の心理的苦痛に関与することが示された．一般的苦痛が高いことは，感染リスクに関わらず，出来事関連苦痛のリスク因子であった．「感染への不安」は高リスク職場ではどちらの苦痛にも関連しなかったが，低リスク職場においてはどちらの苦痛にも関連した．高リスク職場では，標準予防策への自信の無さや「被保護感」が低いことが一般的苦痛と関連していた．低リスク職場では，女性，30代以上が一般的苦痛のリスク因子であり，男性，事務職員・クラーク，非医療専門職，「TV・インターネットの増加」が出来事関連苦痛のリスク因子であった．

4. 考察
COVID-19流行初期から，病院職員は心理的苦痛を抱えていたことが示された．病院職員の日常的に多忙な業務が，一般的な心理的苦痛を高め，その一般的苦痛が出来事関連の心理的苦痛のリスク因子となっている可能性がある．「孤立・差別」が職場の感染リスクに関わらず，心理状態を悪化させるリスク因子であると考えられる．TV・インターネット試聴時間の増加は低リスク職場において，出来事関連の心理的苦痛を増加させるリスクがあることが示唆された．日常から心理的健康度が低い者が，出来事に関連して更に健康度を悪化させやすい傾向がある可能性がある．また，「孤立・差別」が，感染リスクに関わらない独立した心理的苦痛のリスク因子であり，感染拡大の初期から，病院職員への差別を防ぐことが重要と考えられる．感染リスクの高い職員はもちろんのこと，感染リスクの低い職員に対しても，感染症流行初期から心理的援助が速やかに提供されることが望ましい．

引用文献

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Shigemura, J., Ursano, R. J., Morganstein, J. C., Kurosawa, M. & Benedek, D. M. (2020). Public responses to the novel 2019 coronavirus (2019-nCoV) in Japan: Mental health consequences and target populations. Psychiatry Clin Neurosci, 74, 281-282.

論文目録

I 主論文
The psychological effects of COVID-19 on hospital workers at the beginning of the outbreak with a large disease cluster on the Diamond Princess cruise ship

Ide, K., Asami, T., Suda, A., Yoshimi, A., Fujita, J., Nomoto, M., Roppongi, T.,
Hino, K., Takahashi, Y., Watanabe, K., Shimada, T., Hamasaki, T., Endo, E., Kaneko, T., Suzuki, M., Kubota, K., Saigusa, Y., Kato, H., Odawara, T., Nakajima, H., Takeuchi, I., Goto, T., Aihara, M., Hishimoto, A.:
雑誌名：PLOS ONE Vol.16, No.1, Page, e0245294 発行年 2021

II 副論文
COVID-19 パンデミックが精神科にもたらしたもの 横浜市立大学附属病院の経験．井出恵子，浅見剛，菱本明豊：
精神科 Resident．2020: 2: 65-67

パンデミックにおけるメンタルケア：医療従事者や患者・患者家族のメンタルヘルスを守る要点．
井出恵子，加藤英明，菱本明豊：INTENSIVIST. 2021: VOL.13 NO.3 特集 COVID-19：ICU におけるパンデミック対策: 451-459

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参考文献

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