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Medical costs according to the stages of colorectal cancer: an analysis of health insurance claims in Hachioji, Japan

Utsumi, Takahiro 京都大学 DOI:10.14989/doctor.k23758

2022.03.23

概要

大腸がん検診は、大腸がんによる死亡を減少させるために有効で安全な方法であり、検診の受診率や陽性者の精密検査受診率を向上させることが求められる。しかし、がん予防対策の費用は各自治体の負担であり、医療費適正化のためには、対策を実施する自治体が早期発見による医療費への効果を知ることは重要である。大腸がん検診では大腸がんが早期発見されることで医療費削減につながると期待されるが、早期発見による医療費削減効果を評価するには進行度別の医療費を把握する必要がある。しかし、進行度別の医療費はそれぞれの進行度で推奨される治療内容に基づいて推測されていることが多く、日本における大腸がん患者の進行度別の実際の医療費は明らかでない。本研究では八王子市が保有する国民健康保険レセプトデータを用いて、大腸がんの総医療費と大腸がん特異的な治療の医療費を進行度別に算出することを目的とした。

八王子市が保有する2014 年5 月～2019 年7 月の国民健康保険のレセプトデータを用いて検討した。大腸がん病名を有する患者は、①大腸がん特異的な治療を受けた方、②大腸がんを有するが大腸がん特異的な治療は受けていない方、③レセプトデータの対象期間中には大腸がんに罹患していない方の3 つに分類される。今回、確実に大腸がんと診断できる①大腸がん特異的な治療を受けた方を、大腸がん特異的な治療に関連する処置また医薬品コードを用いたアルゴリズムにて特定した。同データでは 75 歳以上の方は把握できないため、3 年間の追跡調査が可能な大腸がん治療開始時 72 歳未満の患者のみを対象とした。大腸がん患者は、進行度別に根治可能群（内視鏡治療のみあるいは根治手術を施行した群）と根治不能群（緩和治療を施行した群）に分類した。緩和治療には1 年以上の投薬期間あるいは分子標的治療薬を用いた化学療法、遠隔転移に対する治療（転移病巣の切除/放射線照射/ラジオ波焼灼）、原発巣切除を伴わない人工肛門造設、原発巣への放射線治療単独等を含んだ。

大腸がん病名を有したレセプト2,643 件のうち、大腸がん特異的な治療を行った患者は603 名であり、その内、根治可能群は442 名、根治不能群161 名であった。根治可能群、根治不能群における3 年間の総医療費の平均値（標準偏差）は、それぞれ2,130（2,494）、8,279（5,600）千円であった（P＜0.001）。また、根治可能群・根治不能群における 3 年間の大腸がん特異的な医療費の平均値（標準偏差）は408（352）/3,685（3,479）千円であった（P＜0.001）。

本研究では、八王子市の国民健康保険レセプトデータを用いて、大腸がんの進行度別の実際の医療費を明らかにした。根治可能群の 3 年間の総医療費の平均は根治不能群より6,149 千円低く、3 年間の大腸がん特異的治療の医療費の平均は 3,277 千円低かった。各医療機関のレセプトデータは施設間で共有されないため、複数の施設で行われた医療行為の費用を評価することは困難である。しかし、本研究では保険者が所有するレセプトデータを用いることで、複数の施設で行われた医療行為を特定することができた。また、レセプトデータから病名だけで患者を抽出すると実際よりも多くの患者を抽出してしまうことが問題となるが、今回、大腸がん患者特定のために作成されたアルゴリズムを使用することで、より正確に大腸がん患者を特定し、またその進行度を評価することができた。

本研究の結果は、大腸がんの早期発見による医療費削減効果を示唆するものであり、今後の大腸がん検診の普及に貢献する可能性がある。

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