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大学・研究所にある論文を検索できる 「成人もやもや病に対する血行再建術後急性期における脳血流量定量測定の意義:局所過灌流の病的閾値についての検討」の論文概要。リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

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成人もやもや病に対する血行再建術後急性期における脳血流量定量測定の意義:局所過灌流の病的閾値についての検討

亀山 昌幸 東北大学

2020.03.25

概要

浅側頭動脈-中大脳動脈吻合術(superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass; STA-MCA バイパス術)は、成人もやもや病に対する標準的な外科的治療法として、虚血性脳卒中、出血性脳卒中の予防効果が知られている。過灌流 (cerebral hyperperfusion; CHP) 症候群は、STA-MCA バイパス術後の潜在的合併症として知られており、一過性局所神経脱落症状や遅発性脳出血の原因となりうるため、適切な周術期管理による回避が重要である。しかしながら、STA-MCA バイパス術後の過灌流病態における神経脱落症状の出現や遅発性脳出血に至る脳血流量 (cerebral blood flow; CBF) 上の病的閾値は明らかではない。本研究においては、成人もやもや病に対するSTA-MCA バイパス術翌日のバイパス吻合部における局所CBF を定量的に測定し、過灌流症候群の予測閾値を明らかにすることを目的とした。

成人もやもや病に対して STA-MCA バイパス術を施行した 59 症例 65 半球(17-66歳、平均年齢 43.1 歳)を対象とした。すべての対象症例において過灌流症候群の予防目的に、厳格な降圧(収縮期血圧 110-130mmHg)とミノサイクリン塩酸塩の投与による周術期管理を過去の報告に基づき行った。術前、術翌日、術後 7 日目に脳血流シンチグラフ (N-isopropyl-p-[123I] iodoamphetamine single-photon emission computed tomography; 123I-IMP-SPECT) を撮像し、吻合部に関心領域 (Region of interest; ROI) を設定のうえ局所 CBF を定量測定し、同側小脳半球 CBF 値で補正のうえ周術期 CBFの変化を評価した。本研究においては、バイパス術後の局所CBF の上により局所神経脱落症状または症候性頭蓋内出血を呈したものを過灌流症候群、そのうち症候性頭蓋内出血を呈したものを出血性過灌流症候群と定義し、過去の報告に準拠して、バイパス術後の局所CBF は術前と比較して 150%以上の増加をもって有意な上昇と考えた。局所的な血行力学的変化と過灌流症候群の発症との関連について検証した。

成人もやもや病に対して血行再建術を施行した 59 症例 65 半球のうち、5 例 (7.7%)で局所 CBF の上による臨床症状の出現を認めた(過灌流症候群)。5 例中 3 例においては症候性頭蓋内出血を認めた(出血性過灌流症候群)。5 例の内訳としては、2 例 (3.0%) において遅発性脳出血を、1 例 (1.5%) ではくも膜下出血を呈し、出血を呈さなかった他の 2 例においては一過性の失語を認めた。術前と術翌日の局所CBF 比に関しては、過灌流症候群を呈さなかった患者 (135.2%) と比較して、過灌流症候群を呈した患者 (270.7%) において有意に高い増加率を示した (p=0.003)。各病態の病的閾値を検証する目的で Receiver operating characteristic (ROC) 解析を行ったところ、術前と術翌日の局所CBF 比のカットオフ値は、過灌流症候群全体では184.5%(感度83.3%、特異度 94.2%、Area Under the Curve: AUC 0.825)、出血性過灌流症候群では 241.3%(感度 75%、特異度 97.2%、AUC 0.742)であった。

以上の結果から、成人もやもや病に対する STA-MCA バイパス術後の吻合部局所 CBF 定量測定は過灌流症候群を予測するうえで有用であり、術前後の局所CBF 増加率に関する病的閾値として、過灌流症候群は 184.5%、出血性過灌流症候群は 241.3%が指標となり得るものと考えられた。成人もやもや病に対する直接血行再建術後の局所 CBF の有意な上に起因する合併症を回避するためには、術後急性期のCBF の定期的測定と、その結果に基づく厳格な周術期管理が重要と考えられた。

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