リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

大学・研究所にある論文を検索できる 「血管機能検査による内腸骨動脈塞栓に伴う臀筋跛行の予測の臨床試験」の論文概要。リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

コピーが完了しました

URLをコピーしました

論文の公開元へ論文の公開元へ
書き出し

血管機能検査による内腸骨動脈塞栓に伴う臀筋跛行の予測の臨床試験

鈴木 峻也 東北大学

2020.03.25

概要

I. 研究背景と目的
腹部大動脈-腸骨動脈瘤の手術件数は高齢化と、低侵襲下に施行可能な EVAR の普及を背景に年々増加している。手術成績は安定している一方で IIA 塞栓を併施した際に生じる臀筋跛行は術後の QOL や ADL を障害する要因となっている。しかし、臀筋跛行の自然予後に関して詳細に検討した報告は少ない。下肢末梢動脈疾患においてその重症度と血管機能の関連性が報告されており、IIA 塞栓による臀筋跛行の重症度やその後の回復過程においても血管機能が関連していると推察される。術前の血管機能検査により臀筋跛行の発症や重症度が予測出来れば、血管機能は手術時に IIA 再建を判断する一つの基準となる可能性がある。以上より、IIA 塞栓に伴う臀筋跛行の自然経過を明らかにする事、そして臀筋跛行と血管機能の関連を明らかにする事を目的として研究を行った。

II. 方法と結果
この研究は前向き介入試験である。東北大学病院総合外科において、腹部大動脈瘤あるいは腸骨動脈瘤に対して EVAR を予定した患者のうち内腸骨動脈塞栓を併施する患者を対象とした。諸般の事情により歩行試験を行えない症例は対象外とした。術前と術後 1 週間、および術後 6 ヶ月まで毎月トレッドミル歩行負荷試験(傾斜 12%、速度 2.4km/h)と 6 分間平地歩行負荷試験を行い、跛行の出現の有無、PWD、MWDを調べた。またトレッドミル歩行負荷試験時には臀部に NIRS モニターを貼付し、肢ごとに RT と TOI 変化率([安静時 TOI-終了時 TOI]/安静時 TOI)を調査した。各回において跛行出現例と非出現例において FMD/NMD について比較した。また毎回の検査時に WIQ を用いて歩行障害の自覚症状を調査した。

17 例を登録したのちに 3 例は体調不良、1 例は通院困難を理由に除外され、13 例が検討対象となった。平均年齢は 78±4.3 歳でいずれも男性であった。13 例中 12 例で手術 1 週間後の 6 分間平地歩行負荷試験において跛行症状が認められた(92.3%)が、時間の経過とともに跛行を訴える症例は漸減した(1 か月;11 例、2 か月;7 例、 3 か月;6 例、4 か月;5 例、5 か月;4 例、6 か月;4 例)。術後 6 ヶ月の時点で跛行が残存したのはいずれも両側塞栓例であった。両側塞栓例 6 例と片側塞栓例 7 例に分けて検討してみると、術後 1 週間の跛行出現率に有意差は認められなかったが(5例 vs7 例 p=0.46)、術後 5,6 ヶ月時点では有意に両側塞栓例で跛行を訴える症例が多かった(4 例 vs0 例p=0.020)。WIQ による主観的評価において、痛み項目では術後 4,5,6 ヶ月で(p=0.071, 0.029, 0.10)、距離項目では術後 5 ヶ月で(p=0.072)、スピード項目では術後 3,5 ヶ月で(p=0.012, 0.10)、階段項目では術後 5 ヶ月で(p=0.072)両側塞栓例で有意に悪化もしくはその傾向にあった。6 分間歩行距離は 両側塞栓例と片側塞栓例では有意差はなく、術前歩行距離で補正しても同様であった。 NIRS による RT は術後 2,4 ヶ月では両側塞栓例で有意に延長もしくはその傾向にあった (293(97.5, 300)sec vs 80(53.8, 159)sec p=0.096, 165(90, 230)sec vs 45(10, 110)sec p=0.040) 。6 分間平地歩行負荷試験において、各期間での跛行出現例と非出現例の FMD と NMD を比較したところ、FMD では術後 1,2,5 か月で、NMD では術後 1,5 か月で低値もしくはその傾向にあった。

III. 結論
片側塞栓例は術後半年以内に臀筋跛行は消失したが、両側塞栓例では有意に跛行が残存した。また血管機能の低下が、臀筋跛行を遷延させる可能性が示唆された。両側塞栓は臀筋の循環動体や歩行時の自覚症状に影響を与えうるため、内腸骨動脈の再建を念頭に置き動脈瘤治療を施行する必要がある。血管機能と臀筋跛行の予後の関連性については、血管機能が IIA 再建の指標となるべく検討を続ける必要がある。

この論文で使われている画像

参考文献

1) Adachi K, Iwasawa T, Ono T. Screening for Abdominal Aortic Aneurysms During a Basic Medical Checkup in Residents of a Japanese Rural Community. Surg Today 2000; 30:594-599.

2) JCS Joint Working Group. Guidelines for Diagnosis and Treatment of Aortic Aneurysm and Aortic Dissection (JCS 2011)–Digest Version -. Circ J 2013; 77: 789– 828.

3) Sakalihasan N, Limet R, Defawe OD. Abdominal aortic aneurysm. Lancet 2005; 365: 1577–1589.

4) Khosa F, Krinsky G, Macari M, et al. Managing Incidental Findings on Abdominal and Pelvic CT and MRI, Part 2: White Paper of the ACR Incidental Findings Committee II on Vascular Findings. J Am Coll Radiol. 2013; 10 (10): 789-94.

5) The United Kingdom Small Aneurysm Trial Participants: Long-Term Outcomes of Immediate Repair Compared with Surveillance of Small Abdominal Aortic Aneurysms. N Engl J Med. 2002; 346:1445-52.

6) 血管外科手術例数アニュアルレポート 2013 日本血管外科学会ホームページ http://www.jsvs.org/ja/enquete/

7)日本ステントグラフト実施基準委員会ホームページ. http://stentgraft.jp/

8) Ohlander T, Dencker M, Acosta S. Morphological State as a Predictor for Reintervention and Mortality After EVAR for AAA. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012; 35:1009–101

9) Lin PH, Bush RL, Chaikof EL, et al. A prospective evaluation of hypogastric artery embolization in endovascular aortoiliac aneurysm repair. J Vasc Surg 2002; 36:500-6.

10) Mehta M, Veith FJ, Darling RC, et al. Effects of bilateral hypogastric artery interruption during endovascular and open aortoiliac aneurysm repair. J Vasc Surg 2004; 40:698-702.

11) Chun JY, Mailli L, Abbasi MA, et al. Embolization of the Internal Iliac Artery Before EVAR: Is It Effective? Is It Safe? Which Technique Should Be Used? Cardiovasc Intervent Radiol. 2014; 37:329–36

12) Fujioka S, Hosaka S, Morimura H, et al. Outcomes of Extended Endovascular Aortic Repair for Aorto-Iliac Aneurysm with Internal Iliac Artery Occlusion. Ann Vasc Dis. 2017; 10:359–63

13) Razavi MK, DeGroot M, Olcott C 3rd, et al. Internal iliac artery embolization in the stent-graft treatment of aortoiliac aneurysms: analysis of outcomes and complications. J Vasc Interv Radiol. 2000; 11:561-6

14) Farahmand P, Becquemin JP, Desgranges P, et al. Is Hypogastric Artery Embolization during Endovascular Aortoiliac Aneurysm Repair (EVAR) Innocuous and Useful? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008; 35:429-35

15) Kouvelos GN, Katsargyris A Antoniou GA, et al. Outcome after Interruption or Preservation of Internal Iliac Artery Flow During Endovascular Repair of Abdominal Aorto-iliac Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016; 52:621-34

16) ‘t Mannetje YW, Broos PPHL, Teijink JAW, et al. Midterm Results After Abandoning Routine Preemptive Coil Embolization of the Internal Iliac Artery During Endovascular Aneurysm Repair. J Endovasc Ther. 2019; 26:238-44

17) Jean-Baptiste E, Brizzi S, Bartoli MA, et al. Pelvic ischemia and quality of life scores after interventional occlusion of the hypogastric artery in patients undergoing endovascular aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2014; 60:40-9.

18) Dierks A, Sauer A, Wolfschmidt F, et al. Proximal occlusion of unaffected internal iliac artery versus distal occlusion of aneurysmatic internal iliac artery prior to EVAR: a comparative evaluation of efficacy and clinical outcome. Br J Radiol. 2017; 90: 20160527.

19) Luijten JC, Poyck PP, D’hauwers K, et al. The influence of Internal iliac artery occlusion after endovascular abdominal aneurysm repair on buttock claudication and erectile dysfunction: a matched case-control study. J Cardiovasc Surg. 2019 May 20

20) Kudo T, Inoue Y, Iwasaki T, et al. Buttock Claudication after Abdominal Aortic Aneurysmectomy. Jpn. J. Vasc. Surg. 2001; 10:485-90

21) Komiyama T, Shigematsu H, Yasuhara H, et al. An Objective Assessment of Intermittent Claudication by Near- Infrared Spectroscopy. Eur I Vasc Surg. 1994; 8:8294-296

22) Taudorf M, Nielsen MB, Schroeder TV, et al. Endovascular aortic repair reduces gluteal oxygenation. Acta Radiologica Open. 2019; 8:1–6

23) Mcdermott MM, Exercise training for intermittent claudication. J Vasc Surg. 2017; 66:1612-20.

24) Parmenter BJ, Dieberg G, Smart NA, Exercise training for management of peripheral arterial disease: a systematic review and meta-analysis. Sports Med. 2015; 45:231-44.

25) Hoshi Y, Functional Near-infrared Spectroscopy: Limitations and Potential. (J Jpn Coll Angiol. 2005; 45:61–67.

26) Okada E, Firbank MJ, Schweiger M, et al. Theoretical and experimental investigation of near-infrared light propagation in a model of the adult head. Applied Optics. 1997; 36:21-31

27) Komiyama T, Shigematsu H, Yasuhara H, et al. An objective assessment of intermittent claudication by near-infrared spectroscopy. Eur J Vasc Surg. 1994; 8:294-6.

28) Sato K, Kinjo M, Nishimaki H, et al. Near Infrared Spectroscopy for objective Assessment of the Severity of Intermittent Claudication. Jpn J. Vasc. Surg. 1998; 7: 813-820.

29) 血管機能の非侵襲的評価法に関するガイドライン. 日本循環器学会, 2013.

30) Tomiyama H, Kohro T, Higashi Y, et al. A multicenter study design to assess the clinical usefulness of semi-automatic measurement of flow-mediated vasodilatation of the brachial artery. Int Heart J. 2012; 53:170-5.

31) 東條美奈子. 血管内皮機能を診る 循環器疾病管理に生かす評価と実際. 2015

32) Verma S, Wang CH, Li SH, et al. A self-fulfilling prophecy: C-reactive protein attenuates nitric oxide production and inhibits angiogenesis. Circulation. 2002; 106:913-9.

33) Buckwalter JB, Curtis VC, Valic Z, et al. Endogenous vascular remodeling in ischemic skeletal muscle: a role for nitric oxide. J Appl Physiol. 2003; 94:935-40.

34) Sato H, Sato A, Watanabe T, et al. Evaluation of Pelvic Blood Flow Using Near-infrared Spectroscopy during Abdominal Aortic Aneurysm Operation. Jpn. J. Vasc. Surg. 2006; 15:541-550.

35)Akamatsu D, Sato A, Goto H, et al. Nitroglycerin-mediated vasodilatation of the brachial artery may predict long-term cardiovascular events irrespective of the presence of atherosclerotic disease. J Atheroscler Thromb. 2010; 26:1266-74.

36) Maruhashi T, Nakashima A, Matsumoto T, et al. Relationship between nitroglycerine-induced vasodilation and clinical severity of peripheral artery disease. Atherosclerosis. 2014; 235:65-70.

参考文献をもっと見る

全国の大学の
卒論・修論・学位論文

一発検索!

この論文の関連論文を見る