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補助人工心臓装置植込みを必要とする患者における抜歯の最適時期:後方視的研究

小林, 芳央 KOBAYASHI, Yoshihiro コバヤシ, ヨシヒロ 九州大学

2020.10.31

概要

心臓移植患者は他の臓器移植患者と同様に易感染性であるため、移植前の口腔内感染源の除去は必須となる。本邦では心臓移植治療が必要な患者の殆どは、移植までの生命維持のために植込み型補助人工心臓(VAD)を装着し、待機期間を伴う。VAD植込み後は、出血、血栓塞栓症、および装置に関連した感染の危険性が非常に高い。一方、VAD植込み前は重症心不全の状態である。いずれも観血的歯科処置を行う上で非常に危険であるにも関わらず、その時期に関して推奨される指針はない。この研究は、後方視的にVAD植込み前後における抜歯と局所・全身合併症との関連を検討し、感染源除去としての抜歯の最適な時期を明らかにすることを目的とした。

本研究は2013年4月から2017年12月の期間における、心臓移植を目的としたVAD植込み前後の患者28名、36件の抜歯手術を対象とした。そのうち24件の抜歯をVAD植込み前の群、12件の抜歯をVAD植込み後の群とした。診療録から抜歯前の全血球数、血液凝固検査値、血液生化学検査値、抜歯後の局所及び全身合併症の発生に関するデータを抽出し、VAD植込み前後の群間で比較した。

抜歯後出血の発生率はVAD植込み後の群でより高く(p=0.001、Mann-WhitneyのU検定)、凝固検査値の項目中、活性化部分トロンボプラスチン時間に関しても高い値を認めた(p=0.010、Mann-WhitneyのU検定)。一方プロトロンビン時間国際標準比、プロトロンビン時間では有意差は認めなかった。VADと関連した全身合併症として、抜歯後短期間で脳梗塞2例およびドライブライン感染1例が認められた。VAD植込み前の群では抜歯後における全身合併症は認めず、また抜歯後1週間の期間において心不全の悪化を示す所見も認めなかった。

これらの結果からVAD植込み後の群は植込み前の群と比較して、抜歯後における局所・全身合併症発症の危険性が高いことが示唆された。したがって抜歯時期はVAD植込み前が推奨されると考えられた。

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