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AMR対策アクションプラン策定前後の小児全国外来経口抗菌薬使用量の変化に関する研究(2011-2018)

岩元 典子 東北大学

2022.03.25

概要

薬剤耐性菌 (AMR: Antimicrobial Resistance)は、世界的に公衆衛生上の大きな問題となっている。日本で使用されている抗菌薬の約 90%は経口投与されており、これらの抗菌薬の大部分は外来で処方されている。そのため外来患者に対する抗菌薬の処方は重要な抗菌薬適正使用の対象となっている。加えて経口抗菌薬処方量全体に占める 15 歳未満の小児の処方量が多いことも明らかになった。2016 年に日本政府によって薬剤耐性(AMR)対策アクションプラン(2016-2020)が策定され、その一環として小児外来患者に対しても様々な抗菌薬適正使用対策に向けての活動が行われている。そこで今後、抗菌薬適正使用を推進すべきターゲットや抗微生物薬の使用状況について詳細な調査を行うべきターゲットを明らかにするために、AMR 対策アクションプランの策定前と策定後の小児の全国の経口抗菌薬使用量の変化を詳細に評価した。

方法は、2011 年 1 月から 2018 年 12 月までの日本の小児外来患者に処方された経口抗菌薬をレセプト情報・特定健診等情報データベース(NDB: National Database of Health Insurance Claims and Specific Health Checkups of Japan、以下「NDB」)の抽出データを用いて後方視的に解析した。19 歳以下の患者に処方された抗菌薬を詳細に調査した。抗菌薬の使用状況を、受診年度、患者年齢、抗菌薬の種類、施設別に調査した。処方する医療機関の診療科毎の変化を調べるために、5 つの都市をパイロットエリアとして選択した。

抗菌薬使用量(AMU: Antimicrobial Usage)の変化は、年齢によって異なっていた。具体的には、8 歳以下の患者では使用量が減少し、15 歳以上の患者では増加した。第 2 に、病院、診療所ともに、2016 年以降は、抗菌薬の処方は減少する傾向にあったが病院の処方がより低下した。第 3 に、パイロットエリアの調査では、小児外来経口抗菌薬全体の 35%が耳鼻科医院で処方され、8%が皮膚科医院で処方されていることが明らかになった。両診療科医院からの抗菌薬処方は 2011 年から 2018 年にかけて増加する傾向にあった。

結論として、8 歳未満の子どもおよび小児科医院、病院、内科医院では抗菌薬使用量が減少していた。しかし、15 歳以上の子どもや専門診療科(耳鼻科医院、皮膚科医院)では増加した。抗菌薬の使用量が増加している領域では、次の抗菌薬適正使用の対象となる可能性があり、詳細に調査を行なっていく必要がある。

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