腸回転異常を伴う上行結腸癌に対し 腹腔鏡補助下回盲部切除を施行した 1 例

（81%）が右側あるいは横行結腸であった．また，腸回転

異常の分類では14例（63%）が non-rotation 型であった．

平均手術時間は記載のある16例（自験例含む）で226分，

5 例（22%）は体腔外での血管処理を行っていた．6例

（27%）に腹腔内の高度癒着を認めていた．

1 ）西島栄治：腸回転異常症の概念と分類．小児外科，

37（ 7 ）: 749－754，2005．

2 ）Chaffin L: Malrotation of the intestine. Surg Clin North

Am, 36: 1479－1494, 1956.

自験例でも腹腔内の高度癒着への剥離操作に時間を要

3 ）Wang CA, Welch CE: Anomalies of intestinal rotation in

し，正確な解剖把握のために小切開を置き，直視下に脈

adolescents and adults. Surgery, 54: 839－855, 1963.

管を体腔外で処理することで大腸癌治療ガイドライン医

4 ）大腸癌取扱い規約，第 9 版，大腸癌研究会編，金原

師用2019年版

に準じた郭清を伴う腹腔鏡補助下切除を

31）

出版，東京，2018．

5 ）Synder WH: Embryology and pathology of the intestinal

施行し得た．

腸回転異常症においては，盲腸，上行結腸の異常な固

定により，Ladd 靱帯を含む癒着を生じ ，更にその後に

32）

伸長した大網が不整に結腸・結腸間膜に癒着・癒合する

ことによりしばしば高度癒着を生じるものと考えられる．

高度癒着により手術時間が 6 時間を超えた例や血管解剖

の把握困難によりガイドラインから逸脱した不十分な郭

清となった例もあり，過剰な手術侵襲や根治性の低下を

生じないよう留意する必要がある．

tract. Presentation of 48 cases of malrotation. Am Surg,

140: 368－379, 1954.

6 ）五嶋博道，東口高志，佐藤芳邦，他：興味ある腸回

転異常症の 5 手術例．三重医，26: 632－636，1983．

7 ）中条俊夫：腸管回転異常．新小児医学大系11A 小児

消化器病学 I．中山書店，東京，314－327，1979．

8 ）Bill AH: Malrotation of the intestine. Pediatric Surgery,

Year Book Medical, Chicago, 912－923, 1979.

腸回転異常症を合併した結腸癌手術に際しては，術前

9 ）荒木俊光，井上幹大，大北喜基，他：外科医が知っ

の血管造影 CT， 3 D-CT 等で血管・腸管の走行を含めた

ておくべき小腸疾患，手術，腸回転異常．日臨外会

解剖を把握しておくことがリンパ節郭清を含めた手術手

誌，69: 1082－1087，2014．

技のために重要と考えられる．腸回転異常の診断には注

腸造影33）や，air 注腸 CT（CT colonography）を実施する

施設も増えており，多様な画像診断検査によって，より

10）牛尾恭輔：大腸疾患診断の実際．医学書院，東京，

51－53，1992．

11）山本純也，渕野泰秀，大石 純，他：成人腸回転異

詳細な術前評価が可能となっている．

常を伴った上行結腸癌に対し腹腔鏡補助下結腸右半

当院では術前血管造影 CT を必須としており，前記の如

切除術を施行した 1 例．日消外会誌，40（12）: 1960

く術前に解剖を把握し得たため注腸造影は施行しなかっ

－1965，2007．

た．

腸回転異常など解剖学的異常を伴う悪性腫瘍手術中に

18

12）高橋秀和，上島成幸，赤松大樹，他：腸回転異常症

を伴った上行結腸癌に対し腹腔鏡下結腸切除術を施

腸回転異常を伴う上行結腸癌

行した 1 例．日内視鏡外会誌，14: 675－679，2009．

13）渡海大隆，前田茂人，永田康浩：腹腔鏡補助下結腸

切除術を施行した腸回転異常を伴う横行結腸癌の 1

例．日臨外会誌，73: 1497－1501，

2012．

14）坂口達馬，徳原克治，岩本慈能，他：腸回転異常を

伴った大腸癌に対し腹腔鏡下手術を施行した 1 例．

日本大腸肛門病会誌，66: 105－109，

2013．

15）髙橋 玄，河合雅也，杉本起一，他：腹腔鏡下手術

を施行した腸回転異常症と伴った上行結腸癌の 1

例．日臨外会誌，75: 1351－1354，

2014．

16）藤井幸治，高橋幸二，熊本幸司，他：成人腸回転異

常症を合併した盲腸癌に対し腹腔鏡補助下回盲部切

の腸回転異常症を合併した盲腸癌に対して腹腔鏡下

回盲部切除術をし得た 1 例．手術，71: 99－103，

2017．

24）原田幸志朗，春木伸裕，呉原裕樹，他：腹腔鏡下手

術手術を施行した腸回転異常症を伴う S 状結腸癌の

1 例．日臨外会誌，78: 1030－1034，2017．

25）高橋秀奈，岡林剛史，長谷川博俊，他：腹腔鏡補助

下結腸右半切除術を施行した腸回転異常症を伴う上

行結腸癌の 1 例．手術，71: 1571－1574，2107．

26）橋田真輔，矢野匡亮，高津史明，他：腸回転異常症

を伴う結腸癌に腹腔鏡下手術を施行した 2 症例．日

内視鏡外会誌，23: 163－165，2018．

27）谷田部沙織，坪井一人，小林康伸，他：腹腔鏡下に

除術を施行した 1 例．日内視鏡外会誌，19: 767－771，

切除した腸回転異常症を伴う S 状結腸・小腸重複癌

2014．

の 1 例．日臨外会誌，79: 371－376，2018．

17）Enomoto H, Kawahara H, Tomoda K, et al: Lap- aroscopic

28）伊藤 謙，風間伸介，石井博章，他：Lynch 症候群

surgery for the transverse colon carci- noma associated

のサーベイランスで発見された腸回転異常症を伴う

with non-rotation type intestinal malrotation. Jikeikai

盲腸癌の 1 例．日本大腸肛門病会誌，71: 324－329，

Med J, 61: 87－92, 2014.

2018．

18）黒田武志，山崎眞一，惣中康秀，他：腸回転異常症

29）田邉美恵，澤崎 翔，沼田正勝，他：腸回転異常症

を伴った横行結腸癌に対して腹腔鏡補助下結腸切除

を伴う S 状結腸癌に対して腹腔鏡下 S 状結腸切除術

術を施行した 1 例．四国医学雑誌，70: 177－180，

を施行した 1 例．癌と化学療法，46: 1659－1661，

2014．

2019．

19）桑原隆一，山口茂樹，田代 浄，他：腸回転異常を

30）早野 恵，須藤隆之，梅邑 晃，他：腸回転異常を

伴う横行結腸癌に対して腹腔鏡下左結腸切除を施行

伴う多発結腸癌に腹腔鏡補助下結腸右半切除術を施

した 1 例．日本大腸肛門病会誌，68: 490－493，2015．

20）森岡伸浩，沢津橋孝拓，清水考王，他：腹腔鏡補助

下切除を施行した腸回転異常症を伴う盲腸癌の 1

例．日臨外会誌，76: 313－317，

2015．

21）島 卓史，山本誠士，鱒渕真介，他：腹腔鏡下手術

を施行した逆回転型腸回転異常を伴う進行 S 状結腸

癌の 1 例．日臨外会誌，77: 117－121，

2016．

行した 1 例．日外科系連会誌，44: 942－949，2019．

31）大腸癌治療ガイドライン医師用2019年版，大腸癌研

究会編，金原出版，東京，2019．

32）嵩原一裕，浦尾正彦，宮野省三，他：成人腸回転異

常症に対する術式の検討．日外科系連会誌，41: 15－

21，2016．

33）Dietz DW, Walsh RM, Grundfest-Broniatowski S, et al:

22）元木祥行，中口和則，中野克俊，他：腸回転異常症

Intestinal malrotation: A rare but important cause of

を伴う上行結腸癌に対して腹腔鏡下手術を施行した

bowel obstruction in adults. Dis Colon Rectum, 45: 1381

1 例．癌と化学療法，43: 1733－1735，

2016．

－1386, 2002.

23）木谷嘉孝，戸田重夫，花岡 裕，他：Malrotation type

19

中 崎 佑 介，他

Abstract

A CASE OF LAPAROSCOPY-ASSISTED ILEOCECAL RESECTION

FOR ASCENDING COLON CANCER WITH INTESTINAL MALROTATION IN AN ADULT

Yusuke Nakazaki, Kotaro Nagamine, Gakuryu Nakayama,

Masuyo Miyake, Hiroaki Sugiura, Kunio Kameda

Department of Surgery, Yokosuka City Hospital

We experienced a case of ascending colon cancer with intestinal malrotation that we resected by laparoscopic

surgery. A 70-year-old woman was found by colonoscopy to have type 2 ascending colon cancer. Abdominal

computed tomography (CT) revealed that the small intestine had shifted to the right side and the ileocecal region was

in the pelvic cavity, suggesting intestinal malrotation. We diagnosed the case as ascending colon cancer with nonrotation type intestinal malrotation, and performed laparoscopic surgery. Intraoperatively, a high degree of adhesion

was recognized, and following detachment of the adhesions, a general image of the colon was obtained. After

confirming the ileocolic arteries and veins, vascular dissection was successfully performed outside the body cavity.

Even in the published literature, intestinal malrotation is accompanied by a high degree of adhesions in the abdominal

cavity and changes in blood vessel course. In this case, resecting the adhesions and understanding the exact anatomy

enabled safe laparoscopic surgery.

20

...