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Does income inequality affect adolescent drug use behavior in low-and middle-income countries? : A multi-national, multilevel study

宮本, かりん 東京大学 DOI:10.15083/0002001416

2021.09.08

概要

背景
青少年期において薬物乱用は深刻な問題の一つである。米国の調査では高校生の６％が大麻を常用していると報告されている。欧州の機関であるEuropean Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA)によると、生涯に薬物使用を経験した生徒の割合は11-12歳頃ではほぼ0であるのに対し、18歳までには４割が薬物を経験しているとする報告もある。

薬物の使用要因については、性別・所得・学歴・若年の喫煙開始・両親の習慣等の個人の要因や、地域所得平均・地域の所得格差・近所の荒廃度など環境に由来する要因等がある。環境に由来する要因には、所得格差や政策などの国レベルのものと、地域レベルのものとがある。本研究ではこの内、国レベルおよび地域レベル所得格差に焦点を当てた。

これまで所得格差と物質使用の関係について考察した研究は、全て所得格差一単位の変化が薬物使用確率に与える影響は一定であると仮定している。しかし、国毎にさまざまな影響があるため、異なる国では文化・法律・薬物使用者への差別など様々な違いがあるため、ジニ係数の１単位の変化が薬物を使う確率を変える幅も国によって違うことが考えられる。

また、薬物使用開始年齢が低いほど、脳の発達へのダメージ、その後の問題行動が増えることなどが示唆されており、薬物使用開始はその後の予後を考える上で重要な要因である。

目的
本研究では、ジニ係数の薬物の使用確率に与える影響について、ジニ係数の変化の度合いが国によって違うことを考慮した変動効果モデルの枠組みも用いて検討した。また、所得格差が薬物使用開始のハザードに与える影響につきコックス回帰を用いて考察した。

研究１：国ごとの所得格差は、青少年の薬物使用を助長するか。

方法
データは、世界保健機関（ＷＨＯ）と米国疾病コントロールセンター（ＣＤＣ）が、低・中所得国で実施している世界学校保健調査の調査票を使用した。解析には、従属変数に子どもが観測時までに一度でも薬物を使用したことがあるかどうかの二値変数を、独立変数に性別・年齢・家計の貧困度合い・若年の喫煙・両親の喫煙・地域変数（平均所得・貧困の格差・薬物利用者割合）・ジニ係数・一人あたり所得を投入した。

回帰分析を行うにあたっては、ジニ係数の１単位の上昇が結果変数である対象者の薬物を使用する確率に与える影響の構造について、マルチレベルモデルを構築した。具体的には、国レベルのランダム切片で調整したモデル、及びランダムスロープとしてジニ係数、一人あたり所得も投入する、一般化混合回帰モデルを構築した。また、ジニ係数の両親の喫煙使用に与える修飾効果についても検討を行った。

結果
単純ポワソン回帰では<0.001でジニ係数は有意差を示したが、マルチレベルモデルにおいて、ジニ係数の子どもの薬物を使用する確率に与える影響に有意な影響はみられなかった。修飾効果については有意な関連が見られた。

考察
マルチレベル分析においてジニ係数一単位の増加と薬物使用には有意な正の相関は見られず、関連はないと結論した。これは薬物ごとの変数や重症度などを質問票で訊いていないため調整ができなかったことに加え、各国の法律など所得格差に影響を与える他の要因が調整できなかったため、効果が緩和されたものと考えられる。一方、先進国を対象にした先行研究と異なり、国レベルの変数よりもむしろ地域レベルの変数と薬物使用間でより大きい係数が確認され、先進国とは異なる地域の影響が考えられることが示唆された。

二番目の仮説である修飾効果についても、主効果のジニ係数一単位の増加と薬物使用の関連が曖昧であるため、関連は不明とした。

研究２：国レベルの所得格差は、初回薬物使用年齢を早めるか。

方法
研究には、研究１で使用したものと同じ世界学校保健調査データを使用した。学校保健調査では定期的に調査票を改訂しており、改訂に伴って使用できる変数の種類が変わったため、研究２では22か国分のデータを使用している。質問票の中に、初回薬物開始年齢を年齢カテゴリで聞いている項目があり、それを回顧的な方法でサバイバルデータに変換し、生存時間解析を行った。

コックス回帰の前提となる比例ハザード性が保たれなかった変数に関しては、改めてAppendixにてそれらの変数を調整しコックス回帰を行った結果を報告した。

全ての共変量で調整したコックス回帰を行った後、国ごとの影響を調整した共用異質性モデル(shared frailty model)、変動切片モデルを構築し、数値を比較した。さらに、薬物初回使用年齢を訊く質問が年齢にかなり幅をもたせていることから、時間を連続値として解析を行うのではなく、離散値と捉えた分析方法の方が当てはまりが良い可能性を考慮し、離散時間モデル（変動切片ログログモデル）を構築し、ジニ係数の係数の傾きを比較した。

結果
シングルレベルのコックス回帰の結果、所得格差が低い国の方が若年での使用開始リスクが低い（即ち成長してから薬物の使用を始める）という仮説とは逆の関連が見られた。地域レベルの変数、特に居住地域の薬物有病率のハザード比が突出して高くなったため時間依存的な変数で調整したところ、全てのハザード比は２未満の範囲に収まった。同じ国の生徒間における級内分散を調整するshared frailtyモデル、また国—個人の２レベルを想定した変動切片モデル、さらに離散時間を想定したログログモデルにおいては、ジニ係数と初回開始年齢の関係は保護的なものとそうでないものとに分かれ、統一した結果は見られなかった。

考察
ジニ係数が高いほど初回開始年齢が若くなるという仮説に対して、マルチレベルモデルにおいて所得格差の大きさと薬物の使用の開始について系統的な結果が出なかったことから、仮説は支持されなかった。有意な結果が出なかった影響として、薬物によっては初回開始年齢が遅れるものがあり、そうした個別具体的な使用薬物について訊いていないこと、薬物の危険性に関する教育やキャンペーンなど、変数として観察されていない要素が結果を攪乱した可能性が挙げられる。一方、地域レベルの所得格差、薬物使用率、若年での喫煙がより影響を与えていることが観察され、これは薬物初回開始の防止のために、地域レベルでの取組や煙草の使用防止も含めた取組が有効である可能性も考えられる。

結論
研究１では所得格差の大きさと低・中所得国の中学・高校生の薬物を使用する確率との関連について分析を行った結果、変動効果モデルにおいて関連は見られなかった。一方、低中所得国においては国レベルの変数以上に地域レベルの要素が薬物使用に大きく影響を与えていることが明らかになった。

研究２では初回薬物使用の年齢との関連で、所得格差、一人あたり所得を含め生存時間分析を行った結果、仮説とは異なり国レベルの所得格差一単位の増加と初回薬物使用年齢との間に有意な関連は見られなかった。一方、地域レベルの所得格差、薬物使用率、若年での喫煙が国レベルの変数よりも影響を与えていることが観察された。今後は文化や環境、使用薬物など更に多くの種類のデータを得て分析することで、薬物使用に至るメカニズム等の研究が発展することが期待される。

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