リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

大学・研究所にある論文を検索できる 「内頸静脈における血管断面積心拍性変動を用いた循環血液量の評価」の論文概要。リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

コピーが完了しました

URLをコピーしました

論文の公開元へ論文の公開元へ
書き出し

内頸静脈における血管断面積心拍性変動を用いた循環血液量の評価

徳永, 蔵人 東京大学 DOI:10.15083/0002007056

2023.03.24

概要

[課程-2]
審査の結果の要旨
氏名徳永

蔵人

循環動態の不安定な患者において循環血液量評価は重要な評価項目である。その中で超
音波による呼吸性変動での循環血液量評価法は多数報告されている。本研究は超音波を用
いた心拍性変動の有用性評価を実際の出血環境を想定した自己血貯血患者の内頸静脈血管
断面積変動において行ったものであり下記結果を得ている。
1. .超音波による自己貯血患者での呼気時内頸静脈血管断面積の心拍性変動(一心拍毎の
変化率の平均)の評価を 104 名の解析を行った。心拍数、血圧、脈圧は貯血による統計
学的有意差は認めたが、輸液による統計学的有意差は認めなかった。貯血終了後との比
較において面積と周囲径の心拍性変動に関しては脱血のみならず輸液における変化で
も統計学的有意差を示していた。
2. 心拍性変動と呼吸性変動の比較を同条件において測定時間を延長し心拍性変動と呼吸
性変動の比較を 97 名に行った。fast fourier Transform (FFT)による波形変動成分の分離前
後の心拍性変動(一心拍毎の面積の平均)と呼吸性変動(一呼吸毎の面積の平均)は類似の
時系列変化を示し、分離前の心拍性変動と呼吸性変動は最も循環血液量の少ない貯血終
了後との比較において統計学的有意な変化を示した。分離後の呼吸性変動と心拍性変動
は貯血終了後との比較において心拍性変動では有意差を認めたものの呼吸性変動では
有意差は認めなかった。
以上これまで超音波による心拍性変動の有用性評価は非出血環境下でのみであったが、
自己貯血患者を対象とし実際の出血環境を想定した状況における循環血液量低下またその
後の輸液負荷状況において内頸静脈血管断面積の超音波変動評価で心拍性変動が有用であ
ることをしめした。また呼吸性変動と心拍性変動を分離する解析手法を用いて、心拍性変
動が呼吸性変動に比較して循環血液量の評価に優れている可能性を示した。
よって本論文は博士(医学 )の学位請求論文として合格と認められる。

この論文で使われている画像

参考文献

1.

Vincent JL, Ince C and Bakker J. Clinical review: Circulatory shock--an update: a tribute

to Professor Max Harry Weil. Critical care (London, England). 2012;16:239.

2.

Bellamy MC. Wet, dry or something else? British journal of anaesthesia. 2006;97:755-7.

3.

American College of S and Committee on T. ATLS : Advanced Trauma Life Support for

doctors : student course manual. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2008.

4.

Rosen P. Rosens emergency medicine. 1 1. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2010.

5.

Gattinoni L, Brazzi L, Pelosi P, Latini R, Tognoni G, Pesenti A and Fumagalli R. A trial

of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients. SvO2 Collaborative Group. The

New England journal of medicine. 1995;333:1025-32.

6.

Marik PE, Monnet X and Teboul JL. Hemodynamic parameters to guide fluid therapy.

Annals of intensive care. 2011;1:1.

7.

Cecconi M, Parsons AK and Rhodes A. What is a fluid challenge? Current opinion in

critical care. 2011;17:290-5.

8.

Marik PE. Obituary: pulmonary artery catheter 1970 to 2013. Annals of intensive care.

2013;3:38.

9.

Goedje O, Hoeke K, Lichtwarck-Aschoff M, Faltchauser A, Lamm P and Reichart B.

Continuous cardiac output by femoral arterial thermodilution calibrated pulse contour analysis:

49

comparison with pulmonary arterial thermodilution. Crit Care Med. 1999;27:2407-12.

10.

Reuter DA, Kirchner A, Felbinger TW, Weis FC, Kilger E, Lamm P and Goetz AE.

Usefulness of left ventricular stroke volume variation to assess fluid responsiveness in patients with

reduced cardiac function. Crit Care Med. 2003;31:1399-404.

11.

De Backer D, Heenen S, Piagnerelli M, Koch M and Vincent JL. Pulse pressure

variations to predict fluid responsiveness: influence of tidal volume. Intensive care medicine.

2005;31:517-23.

12.

Van De Water JM, Miller TW, Vogel RL, Mount BE and Dalton ML. Impedance

cardiography: the next vital sign technology? Chest. 2003;123:2028-33.

13.

Monnet X, Dres M, Ferre A, Le Teuff G, Jozwiak M, Bleibtreu A, Le Deley MC, Chemla

D, Richard C and Teboul JL. Prediction of fluid responsiveness by a continuous non-invasive

assessment of arterial pressure in critically ill patients: comparison with four other dynamic indices.

British journal of anaesthesia. 2012;109:330-8.

14.

Krishnamoorthy VK, Sengupta PP, Gentile F and Khandheria BK. History of

echocardiography and its future applications in medicine. Crit Care Med. 2007;35:S309-13.

15.

Moore CL and Copel JA. Point-of-care ultrasonography. The New England journal of

medicine. 2011;364:749-57.

16.

Boyd JH, Sirounis D, Maizel J and Slama M. Echocardiography as a guide for fluid

50

management. Critical care (London, England). 2016;20:274.

17.

Zhang Z, Xu X, Ye S and Xu L. Ultrasonographic measurement of the respiratory

variation in the inferior vena cava diameter is predictive of fluid responsiveness in critically ill

patients: systematic review and meta-analysis. Ultrasound in medicine & biology. 2014;40:845-53.

18.

Stawicki SP, Braslow BM, Panebianco NL, Kirkpatrick JN, Gracias VH, Hayden GE and

Dean AJ. Intensivist use of hand-carried ultrasonography to measure IVC collapsibility in

estimating intravascular volume status: correlations with CVP. Journal of the American College of

Surgeons. 2009;209:55-61.

19.

Long E, Oakley E, Duke T and Babl FE. Does Respiratory Variation in Inferior Vena

Cava Diameter Predict Fluid Responsiveness: A Systematic Review and Meta-Analysis. Shock

(Augusta, Ga). 2017;47:550-559.

20.

Via G, Tavazzi G and Price S. Ten situations where inferior vena cava ultrasound may

fail to accurately predict fluid responsiveness: a physiologically based point of view. Intensive care

medicine. 2016;42:1164-7.

21.

Lipton B. Estimation of central venous pressure by ultrasound of the internal jugular

vein. The American journal of emergency medicine. 2000;18:432-4.

22.

Donahue SP, Wood JP, Patel BM and Quinn JV. Correlation of sonographic

measurements of the internal jugular vein with central venous pressure. The American journal of

51

emergency medicine. 2009;27:851-5.

23.

Pestel GJ, Fukui K, Kimberger O, Hager H, Kurz A and Hiltebrand LB. Hemodynamic

parameters change earlier than tissue oxygen tension in hemorrhage. The Journal of surgical

research. 2010;160:288-93.

24.

Suess EM and Pinsky MR. Hemodynamic Monitoring for the Evaluation and Treatment

of Shock: What Is the Current State of the Art? Seminars in respiratory and critical care medicine.

2015;36:890-8.

25.

Feng Y, Zou Y, Zheng Y, Levin NW and Wang L. The value of non-invasive measurement

of cardiac output and total peripheral resistance to categorize significant changes of intradialytic

blood pressure: a prospective study. BMC nephrology. 2018;19:310.

26.

Unluer EE and Kara PH. Ultrasonography of jugular vein as a marker of hypovolemia in

healthy volunteers. The American journal of emergency medicine. 2013;31:173-7.

27.

Abel FL and Waldhausen JA. Respiratory and cardiac effects on venous return. American

heart journal. 1969;78:266-75.

28.

Nakamura K, Tomida M, Ando T, Sen K, Inokuchi R, Kobayashi E, Nakajima S, Sakuma

I and Yahagi N. Cardiac variation of inferior vena cava: new concept in the evaluation of

intravascular blood volume. Journal of medical ultrasonics (2001). 2013;40:205-9.

29.

Nakamura K, Qian K, Ando T, Inokuchi R, Doi K, Kobayashi E, Sakuma I, Nakajima S

52

and Yahagi N. Cardiac Variation of Internal Jugular Vein for the Evaluation of Hemodynamics.

Ultrasound in medicine & biology. 2016;42:1764-70.

30.

Hocking KM, Alvis BD, Baudenbacher F, Boyer R, Brophy CM, Beer I and Eagle S.

Peripheral i.v. analysis (PIVA) of venous waveforms for volume assessment in patients undergoing

haemodialysis. British journal of anaesthesia. 2017;119:1135-1140.

31.

Hocking KM, Sileshi B, Baudenbacher FJ, Boyer RB, Kohorst KL, Brophy CM and Eagle

SS. Peripheral Venous Waveform Analysis for Detecting Hemorrhage and Iatrogenic Volume

Overload in a Porcine Model. Shock (Augusta, Ga). 2016;46:447-52.

32.

Qian K, Ando T, Nakamura K, Liao H, Kobayashi E, Yahagi N and Sakuma I. Ultrasound

imaging method for internal jugular vein measurement and estimation of circulating blood volume.

International journal of computer assisted radiology and surgery. 2014;9:231-9.

33.

Lobo SM and de Oliveira NE. Clinical review: What are the best hemodynamic targets

for noncardiac surgical patients? Critical care (London, England). 2013;17:210.

34.

Monge García MI, Guijo González P, Gracia Romero M, Gil Cano A, Oscier C, Rhodes

A, Grounds RM and Cecconi M. Effects of fluid administration on arterial load in septic shock

patients. Intensive care medicine. 2015;41:1247-55.

35.

Feissel M, Michard F, Mangin I, Ruyer O, Faller JP and Teboul JL. Respiratory changes

in aortic blood velocity as an indicator of fluid responsiveness in ventilated patients with septic

53

shock. Chest. 2001;119:867-73.

36.

Nagdev AD, Merchant RC, Tirado-Gonzalez A, Sisson CA and Murphy MC. Emergency

department bedside ultrasonographic measurement of the caval index for noninvasive

determination of low central venous pressure. Ann Emerg Med. 2010;55:290-5.

37.

Corl K, Napoli AM and Gardiner F. Bedside sonographic measurement of the inferior

vena cava caval index is a poor predictor of fluid responsiveness in emergency department patients.

Emergency medicine Australasia : EMA. 2012;24:534-9.

38.

Sobczyk D, Nycz K, Andruszkiewicz P, Wierzbicki K and Stapor M. Ultrasonographic

caval indices do not significantly contribute to predicting fluid responsiveness immediately after

coronary artery bypass grafting when compared to passive leg raising. Cardiovascular ultrasound.

2016;14:23.

39.

Carsetti A, Cecconi M and Rhodes A. Fluid bolus therapy: monitoring and predicting

fluid responsiveness. Current opinion in critical care. 2015;21:388-94.

40.

Frank RC, Min J, Abdelghany M, Paniagua S, Bhattacharya R, Bhambhani V,

Pomerantsev E and Ho JE. Obesity Is Associated With Pulmonary Hypertension and Modifies

Outcomes. Journal of the American Heart Association. 2020;9:e014195.

41.

Lam CS, Borlaug BA, Kane GC, Enders FT, Rodeheffer RJ and Redfield MM. Age-

associated increases in pulmonary artery systolic pressure in the general population. Circulation.

54

2009;119:2663-70.

42.

Conn RD and O'Keefe JH. Simplified evaluation of the jugular venous pressure:

significance of inspiratory collapse of jugular veins. Missouri medicine. 2012;109:150-2.

43.

Guarracino F, Ferro B, Forfori F, Bertini PG, Magliacano L and Pinsky MR. Jugular vein

distensibility predicts fluid responsiveness in septic patients. Critical care (London, England).

2014;18:647.

44.

Akilli NB, Cander B, Dundar ZD and Koylu R. A new parameter for the diagnosis of

hemorrhagic shock: jugular index. Journal of critical care. 2012;27:530.e13-8.

45.

Fülöp A, Turóczi Z, Garbaisz D, Harsányi L and Szijártó A. Experimental models of

hemorrhagic shock: a review. European surgical research Europaische chirurgische Forschung

Recherches chirurgicales europeennes. 2013;50:57-70.

46.

Cherpanath TG, Hirsch A, Geerts BF, Lagrand WK, Leeflang MM, Schultz MJ and

Groeneveld AB. Predicting Fluid Responsiveness by Passive Leg Raising: A Systematic Review

and Meta-Analysis of 23 Clinical Trials. Crit Care Med. 2016;44:981-91.

47.

Saul T, Lewiss RE, Langsfeld A, Radeos MS and Del Rios M. Inter-rater reliability of

sonographic measurements of the inferior vena cava. The Journal of emergency medicine.

2012;42:600-5.

48.

Wang C, Li X, Hu H, Zhang L, Huang Z, Lin M, Zhang Z, Yin Z, Huang B, Gong H,

55

Bhaskaran S, Gu Y, Makihata M, Guo Y, Lei Y, Chen Y, Wang C, Li Y, Zhang T, Chen Z, Pisano

AP, Zhang L, Zhou Q and Xu S. Monitoring of the central blood pressure waveform via a conformal

ultrasonic device. Nature Biomedical Engineering. 2018;2:687-695.

49.

Prasetiyo RB, Choi KS and Yang GH. Design and Implementation of Respiration Rate

Measurement System Using an Information Filter on an Embedded Device. Sensors (Basel,

Switzerland). 2018;18.

50.

Alpert MA, Karthikeyan K, Abdullah O and Ghadban R. Obesity and Cardiac

Remodeling in Adults: Mechanisms and Clinical Implications. Progress in cardiovascular diseases.

2018;61:114-123.

51.

Wolsk E, Bakkestrom R, Thomsen JH, Balling L, Andersen MJ, Dahl JS, Hassager C,

Moller JE and Gustafsson F. The Influence of Age on Hemodynamic Parameters During Rest and

Exercise in Healthy Individuals. JACC Heart failure. 2017;5:337-346.

56

謝辞

本研究は東京大学大学院医学系研究科救急科学において森村尚登教授、土井研

人准教授、中村謙介医師による指導の下に遂行されたものである。このような貴

重な研究の機会を与えてくださったこと、研究の構想、実施、論文の作成の過程

で懇切丁寧にご指導くださったことなど感謝に堪えない。共同研究者である医

学系研究科輸血医学の岡崎仁教授、池田敏之講師、寺田類先生には自己血患者の

貴重なデータ採取にご協力いただいた。また東京大学大学院工学系研究科精密

工学専攻医用精密工学の佐久間一郎教授、富岡悠二研究員、東京大学大学院工学

系研究科精密工学専攻治療支援工学の小林英津子教授、名古屋工業大学大学院

工学研究科情報工学専攻の本谷秀堅教授にソフトウェア開発においてご指導い

ただいた。医学系研究科リハビリテーション医学の遠藤聡医師にはデータ解析

手法にアドバイスをいただいた。この場を借りて感謝を申し上げたい。

57

...

参考文献をもっと見る

全国の大学の
卒論・修論・学位論文

一発検索!

この論文の関連論文を見る