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小児期発症特発性ネフローゼ症候群における長期ステロイド投与中止後の骨代謝マーカー変化に関する研究

上田, 泰弘 北海道大学

2023.03.23

概要

【背景と目的】
骨代謝マーカーは骨回転の動的指標であり、成人骨粗鬆症診療では治療反応
性のモニタリングや骨折予測に応用されている。骨代謝マーカーは大きく骨形
成マーカーと骨吸収マーカーに分けられる。骨形成マーカーは骨芽細胞の酵素
や、コラーゲン形成の際にできる物質で骨芽細胞の活動を反映し、骨吸収マーカ
ーは破骨細胞の酵素や、主にⅠ型コラーゲンの変性物質であり破骨細胞の活動
を反映する。ステロイドは骨代謝に影響を与え、小児においてはステロイドの長
期投与により骨形成マーカー、骨吸収マーカーともに低下することが報告され
ている。ステロイド中止後の骨代謝マーカー変化については報告が少なく、これ
までの少数の報告によるとステロイド投与期間が比較的短期間であれば、変化
した骨代謝マーカーはステロイド中止後すみやかに回復するようである。一方、
年単位のステロイド長期投与については、ステロイド中止後に骨代謝マーカー
がどのように変化するか検討した報告はない。近年、ネフローゼ症候群の寛解維
持目的でリツキシマブが投与されるようになり、ステロイドの長期投与を余儀
なくされていた患者においてもステロイドを少なくとも一時的には中止できる
ようになった。本研究の主な目的は、ステロイドの長期投与を受けた小児期発症
特発性ネフローゼ症候群患者においてステロイド中止後の骨代謝マーカー変化
を検討することである。
【対象と方法】
2015 年 1 月から 2021 年 3 月までの間に北海道大学病院小児科に入院してリ
ツキシマブの初回投与を受けた小児期発症特発性ネフローゼ症候群の患者を対
象に、後ろ向き観察研究を行った。組み入れ基準は以下の通りである。1) リツ
キシマブ初回投与時に 18 歳未満、2) 4–6 か月おきに 2 回以上のリツキシマブを
投与された、3) リツキシマブ投与のたびに骨代謝マーカーを測定され、かつス
テロイド投与下とステロイド中止後の骨代謝マーカーを連続して評価可能。各
患者において 18 歳未満でのデータを対象とし、18 歳以降のデータは解析から除
外した。骨代謝マーカーとして血清骨型アルカリホスファターゼ (bone alkaline phosphatase: BAP)、血清インタクトⅠ型プロコラーゲン-N-プロペプチド
(intact procollagen type 1 N-terminal propeptide: P1NP)、血清酒石酸抵抗
性酸ホスファターゼ-5b (tartrate-resistant acid phosphatase-5b: TRACP5b)を評価した。 ...

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参考文献

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