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大学生アスリートのジャンパー膝に対する超音波とMRIを用いた検診および傷害発生の追跡調査

西田, 雄亮 筑波大学 DOI:10.15068/0002005631

2022.11.24

概要

1.1. ジャンパー膝
　ジャンパー膝は1973年にBlazinaによって提唱された、走る・跳ぶ・蹴るなど膝蓋腱に繰り返し負荷のかかるアスリートに多く発生する代表的なオーバーユース障害である[1]。有病率はスポーツ愛好家で8.5%、トップアスリートで13～20%と報告されており、特にジャンプ動作を繰り返すバレーボールでは30～40%と高頻度に発生するという報告もある[2,3]。
　本障害は運動負荷に起因する膝前面痛、特に膝蓋骨遠位部（下極）の痛みと同部の圧痛が特徴（図1）であり、症状や経過から臨床的に診断されることが多い[4]。重症度の評価には主に臨床症状の程度によるRoels分類（表１）やVISA-Pスコア（図2）が用いられる[5,6]。
　画像検査は補助的に行われており、膝蓋腱は単純X線では評価が困難で、主に超音波やMRIが使用される。超音波検査では、Bモードで膝蓋腱の肥厚やfibrillar patternの乱れ、腱内の低エコー域がみられる。カラードプラを用いることで腱内部や周囲の異常血流の観察も可能である。MRIでも膝蓋腱の肥厚や腱内の高信号変化のほか、膝蓋骨下極や膝蓋下脂肪体の信号変化なども観察可能である[7,8]。
　治療の第一選択は保存的治療である[9,10]。運動量や運動強度を制限しつつ、大腿四頭筋のストレッチ、患部のアイシング[11]など種々の物理療法、装具療法、遠心性収縮トレーニングを中心とした運動療法[12,13]を組み合わせて行う。加えて、深膝蓋下滑液包（膝蓋腱近位深層と膝蓋下脂肪体との境界）へのヒアルロン酸注射[14]、体外衝撃波治療[15-19]、多血小板血漿療法[19-21]など様々な方法が用いられるが、治療抵抗例もしばしばみられる。慢性化して膝蓋腱に不可逆性の変化が生じると難治化することが知られており、難治例には手術（病変部のデブリドマン・切除など）も行われる[22-26]。術後の症状に対する満足度は比較的高いが、競技復帰には半年以上の長期間を要し、長期離脱や引退を余儀なくされる選手も存在する。そのため、ジャンパー膝の診療においては、発症予防および早期発見・早期治療が大きな課題となっている。

1.2. ジャンパー膝の予防・早期発見に向けた研究
　ジャンパー膝をはじめとするスポーツ傷害の予防についての研究を行うために、図3のような4つのステップが提案されている[27]。すなわち、step1:傷害調査によりスポーツ傷害の発生率や重症度を明らかにする、step2:スポーツ傷害の発生に関与する危険因子と傷害のメカニズムを特定する、step3:将来のスポーツ傷害のリスクや重症度を軽減するための予防策を導入する、step4:step1を繰り返して予防策の効果を評価する、を繰り返すことが必要とされている。
　これまでに、上記のstep1の傷害調査は数多く行われ、バレーボール選手やバスケットボール選手の有病率・発生率が高いことは既に知られている[28,29]。また、上記のstep2のうち内因性のリスク因子としては、男性[28-30]、身長が高い・体重が重い[31-33]、大腿四頭筋・ハムストリングの柔軟性低下[32,34,35]、足関節背屈可動域が小さい[28]などが挙げられ、外因性のリスク因子として、練習時間が長い[31,36]、ジャンプ回数が多い[37]などが報告されている。
　加えて、超音波を用いた研究では、膝蓋腱内に低エコー域があると発症リスク増大[38]、構造異常と異常血流があると発症リスク増大[39]などが示唆されている。一方で、症状と画像所見がしばしば一致しないという報告[8]もあり、明確な見解は得られてはいない。さらに、これらの画像評価にはエビデンスに基づく定量的な基準や分類が乏しく、従来の報告は客観性・再現性にばらつきがある可能性も指摘されていた。近年では、欧州の高校生エリートバレーボール選手を対象とした前向き調査から、超音波検査での低エコー域や新生血管の存在はジャンパー膝のリスク因子である可能性が再度述べられているが、症状と画像所見が一致しない例も存在している[40]。本邦においても、成長期サッカー選手のOsgood-Schlatter病については検診や前向き研究が行われ、その予防に向けた取り組みも報告されている[41,42]。しかし、骨が成熟して練習強度も高くなる大学生以上のアスリートのジャンパー膝を対象とした研究は少なく、MRIを併用した前向き研究は実施されていない。

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参考文献

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