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腹壁瘢痕ヘルニア術後の遅発性メッシュ感染に対して 腹腔鏡下除去術を施行した一例

近藤 裕樹 佐藤 渉 森田 順也 笠原 康平 前澤 幸男 佐藤  勉 國崎 主税 遠藤 格 横浜市立大学

2022.12.20

概要

症例は72歳の男性で, 8 年前に腹壁瘢痕ヘルニアに対してコンポジットメッシュを用いたヘルニア根治術を施行した. 1 週間前より持続する発熱と腹痛を主訴に来院し,腹部CTでメッシュ背側に膿瘍を認めたため,遅発性メッシュ感染の診断で緊急手術を施行した.術中所見ではメッシュに広汎に小腸が癒着し,メッシュを介して小腸が腹壁に穿通し膿瘍形成を認めた.腹腔鏡下メッシュ除去,膿瘍ドレナージ,小腸部分切除術を施行し,可及的に腹壁を二層で閉創した.術後は創部感染とイレウスを認めたが保存的加療で改善し,以後感染の再燃なく経過している.腹壁瘢痕ヘルニア術後の遅発性メッシュ感染は比較的稀であり,文献的考察を加えて報告する.

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参考文献

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24)坂井 寛,岡本有三,吉岡伸吉郎,大城望史,平田 雄三,小野栄治:Composix Kugel patchを用いた腹壁 瘢痕ヘルニア修復術後の遅発性メッシュ感染の 1 例.日本消化器外科学会雑誌,44:1493-1498,2011.

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35)錦 建宏,尾野芙美子,松永壮人,小倉康裕,池田 拓人,上田祐滋:腹壁瘢痕ヘルニア修復術後にメッ シュの小腸穿通による腹壁膿瘍・腸閉塞をきたした 1 例.外科,76:665-668,2014.

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37)明石 諭,山田行重,杉森志穂,中出裕士,錦織直 人,吉川高志:メッシュを用いた腹壁瘢痕ヘルニア 修復術後の腸管皮膚瘻の 1 例.外科,77:226-229, 2015.

38)北川浩樹,吉満政義,恵美 学,新保慶輔,多幾 山 渉:大腿筋膜で修復した腹壁瘢痕ヘルニアメッ シュ感染の 1 例.外科,77:1195-1199,2015.

39)貝羽義浩,大橋洋一,佐藤 馨,佐藤博子:金属製 タックによる腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術後 メッシュ感染の 1 例.日本臨床外科学会雑誌,77: 987-990,2016.

40)徳田浩喜,坪内斉志,島名昭彦,泊 賢一朗,宗像  駿,夏越祥次:腹壁瘢痕ヘルニア修復に用いた腹腔 内留置型メッシュによる小腸皮膚瘻の 1 例.外科, 78:1115-1118,2016.

41)西田卓弘,池田拓人,濱田朗子,土屋和代,守永圭 吾,七島篤志:複数の人工物を使用した手術後の メッシュ感染を伴う腹壁瘢痕ヘルニアの 1 例.外科, 78:1525-1529,2016.

42)河毛利顕,大森一郎,向田秀則,小橋俊彦,檜原  淳,平林直樹:腹壁瘢痕ヘルニア修復術後の遅発性 メッシュ感染の 1 例.日本臨床外科学会雑誌,78: 1127-1133,2017.

43)梶原大輝,土井孝志,佐藤好宏,神賀貴大,竹村真 一:S状結腸人工肛門を伴う巨大正中腹壁瘢痕ヘル ニアに対して片側components separation法と腹直筋 前鞘切開法を組み合わせて修復した 1 例.臨床外科, 72:223-227,2017.

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