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統合失調症入院患者の主観的な認知機能障害と神経認知との相関

増澤, 達彦 マスザワ, タツヒコ Masuzawa, Tatsuhiko 神戸大学

2022.03.25

概要

統合失調症は,いまだ原因が特定されず我が国の精神科入院患者の大部分を占める重度精神障害である.思春期・青年期に好発し,幻覚・妄想や筋«知機能障害を主症状として慢性に経過する疾患である.治療には薬物療法のほか心理社会療法があり,リハビリテーションによって社会生活機能の向上が期待されている.認知機能障害は長期予後に影響を及ぼすのみならず,日常生活にも大きな影饗を与え,患者自身が生活に困難を覚えることも多いためリハビリテーションの標的になる.

　統合失調症の認知機能障害の評価法のひとつに統合失調症認知機能簡易評価尺度日本語版(Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia Japanese version; BACS-J)があり,言語性記憶,ワーキングメモリ,運動機能,言語流暢性,注意機能,遂行機能といった特定の神経認知を測定することができる.しかしこういった神経認知テストのみでは患者の生活に影響を与える認知機能を測定することが困難である.

　神経認知だけでなく,患者の日常生活において記憧することや集中することに対する困難を患者自身が主観的にとらえ報告する形式で評価する認知機能障害も重要である.統合失調症認知評価尺度日本語版(Schizophrenia Cognition Rating Scale Japanese version: SCoRS-J)は日常生活に影響する認知機能障害をインタピューに基づいて評価する.患者へのインタビューは患者自身の生活上の経験が反映されるため,本研究ではSCoRS-Jの患者スコアに基づいて統合失調症患者の主観的な認知機能障害を定義した.現在の精神科リハビリテーションにおいて,特定の認知機能障害に対するアプローチ法は確立されていない.特定の認知機能障害に焦点を当てることができれば,より具体的な生活上の困難の改善をすることができると考えられる.そのため患者が感じる生活の困難さが認知機能障害のどの領域に起因するのか調査する必要がある.しかしSCoRS-Jには下位尺度がないため,どの認知機能の領域に障害があるのか不明である.そのため本研究ではSCoRS-JおよびBACS-Jを用いて統合失調症患者の認知機能障害を評価し,統合失調症患者において主観的に評価された認知機能障害と,客観的に評価された神経認知との関係を調査することを目的とした.

　対象は我が国の精神科病院1施設の入院患者で,International Classification of Diseases-10で統合失調症と診断された18歳から65歳の者であった.SCoRS-JおよびBACS-Jのスコアを用いてSpearmanの相関係数を算出した.有意水準はp＜0.008とした.

　その結果,患者のSCoRS-JのGlobal rating scoreはBACS-Jの注意機能得点と有意な相関が認められた(r«-0.376, p＜0.008).このことから認知機能を必要とする生活上の全般的な困難さを感じている統合失調症患者は,BACS-Jで測定する注意機能が低いことが示唆された.先行研究では本研究の結果のような生活上の全般的な困難さと注意機能に相関は認められておらず,本研究での患者属性の違いがその要因として考えられる.本研究の対象者は,先行研究と比較して認知機能障害と精神症状が重度で,抗精神病薬服薬量の多い日本の長期入院統合失調症患者であった.本研究の結果は,重度の認知機能障害や精神症状をもつ服薬量の多い入院患者に対するリハビリテーションにおいて,注意機能の改善が統合失調症患者の主観的な日常生活上の困難さを改善させる可能性を示唆しており,リハビリテーションの標的を決定する際の一助になる.

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参考文献

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