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免疫組織化学検査を用いて子宮体癌の予後因子を再検討する

加々美 桂子 山梨大学 DOI:info:doi/10.34429/00005001

2021.03.23

概要

子宮体癌は組織型および手術進行期で予後の評価を行うが、その精度は高くないとされて いる。近年、遺伝子解析を利用した予後分類や免疫組織化学検査を利用した分類が有用であると報告されてきている。免疫組織化学検査は遺伝子解析検査と比較し簡便で汎用性が高い。子宮体癌の予後指標に用いられる免疫組織化学検査はMismatch Repair (MMR) 蛋白発現、p53 蛋白発現がある。 また近年MSI固形がんに対するICI (Immune Checkpoint Inhibitor) の有 用性が報告されている。 ICI はPD-1 (programmed death-1) あるいはPD-L1 (programmed death-ligand 1) 受容体を阻害する機序を用いた治療薬であり、その使用の指標にPD-L1染色が用いられることが多い。子宮体癌とMSIやMMR蛋白発現についての報告は多いが、子宮体癌とPD-L1染色についての報告はまだ少ない。今回子宮体癌におけるPD-L1染色の特徴を調べ、既報の免疫組織化学検査と組み合わせることで従来以上の予後評価因子となるかを検討した。

当院で加療した初発子宮体癌102例に対して、PD-L1染色、MMR蛋白発現、p53蛋白発現の免疫組織化学検査を施行した。PD-L1染色は陽性群と陰性群、MMR蛋白発現はMMR deficient (dMMR)とMMR proficient (pMMR)、p53蛋白発現は過剰発現 (overexpression ; OE) 群、欠損 (complete absence ; CA) 群、正常 (normal) 群に分けて検討した。

PD-L1染色とMMR蛋白発現での予後に差を認めなかった。PD-L1染色とp53蛋白発現を組み合わせると、PD-L1陽性かつp53過剰発現
群は予後が比較的良好であるのに対し、PD-L1陰性かつp53過剰発現群が独立した予後不良因子となることが示唆された(p<0.05)。この結果は従来の予後良好とされる症例に限定しても同様であった。

今回の研究で PD-L1 染色と p53 蛋白発現を組み合わせることにより、組織型や進行期分類によらない予後分類を行える可能性が示唆された。免疫組織化学検査は生検検体にも行えるため、術前のリスク判定で手術を回避することや、術後追加療法の選択の一助となる可能性がある。

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