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術後せん妄に対する薬物療法の実態と精神科介入の関連-DPCデータを用いた検討

野田 由記 東北大学

2022.03.25

概要

【背景】
せん妄は急性の意識障害と定義され、意識、認知機能、知覚、注意が障害される病態である。術後せん妄とは手術後にみられるせん妄である。術後せん妄は、手術の要因となる疾患・外傷などの告知、原疾患による身体的苦痛、苦痛を伴うものを含む手術前の各種検査、慣れない入院環境、手術や術後に対する不安、術後疼痛など様々な要因が比較的短期間に襲ってくるために、不適応を生じた結果と考えられる。また、各種の身体疾患そのものがせん妄の原因ともされている。医療の質の評価のために、DPC（Diagnosis Procedure Combination）（以下「DPC」）データを利用することができるとされる。DPCデータは様々な臨床データおよび詳細なプロセスデータを有しており、このデータに含まれる診断、処置や治療の記録等の妥当性は全般的に高いとされ、臨床研究への利用が広がっている。これまでに、DPCデータを利用した術後せん妄に対する薬物療法の実態と精神科介入の関連を検討した論文はない。第一段階の研究（以下、「研究Ⅰ」）は、術後せん妄に対する薬物療法の実態と精神科介入の関連を全般的に明らかにすること、加えて第二段階の研究（以下、研究Ⅱ）への分析の視点や示唆を得ることを目的に行った。研究Ⅱでは、せん妄未発症群とせん妄発症群を比較検討した上で、せん妄発症群を精神科介入群と非介入群に分類した。さらに分析の精度を向上させるため臓器別に層別化したデータを追加すること、医療機関の多様性が予測されるため医療機関の特性を明らかにすることを目的に行った。

【方法】
DPC調査研究班が収集した日本の行政データベースであるDPCデータを利用した後向き観察研究である。研究Ⅰでは2016年度から2017年度のDPCデータを用いた。入院精神療法または通院・在宅精神療法が算定されている医療機関の一般病棟で、手術を行った20歳以上の患者を抽出した。術後7日以内にせん妄の操作的定義に該当した患者をせん妄発症群として抽出した。さらに、せん妄発症群の中でせん妄発症後5日以内に精神科介入があった群を介入群とし、対照群を非介入群とした。研究ⅡではDPC調査研究班が収集した2016年度から2019年度のDPCデータを用いた。入院精神療法または通院・在宅精神療法が算定されている医療機関の一般病棟で、手術を行った20歳以上の患者を抽出した。術後5日以内にせん妄を発症した群と未発症群を抽出した。さらに、せん妄発症群の中でせん妄発症後7日以内に精神科介入があった群を介入群とし、対照群を非介入群とした。対象となる患者の背景要因や薬物療法、術後在院日数等のデータを評価した。消化器、筋骨格、肝胆膵、心血管を臓器別のサブグループ分析の対象とした。せん妄発症群における医療機関ごとのばらつきを分析するため、施設コードを用いて同一医療機関での介入群の割合と対象患者数を分析した。

【結果】
研究Ⅰの対象患者はせん妄発症群は20,642人で、介入群、非介入群は各1,777人、18,865人となった。平均年齢は75.8歳で、男性の割合は61.5％であった。対象患者の88.1%は65歳以上の高齢者であった。主な診断名は、がんが43.4％、消化器系疾患が16.4％、循環器系疾患が14.7%、外傷が7.2%、関節疾患が7.3％であった。介入群は非介入群に比べ、せん妄日数は有意に長かったが（p<0.05）、術後在院日数については有意差を認めなかった。せん妄を発症した患者は全例で薬物療法が行われていた。研究Ⅱの対象患者はせん妄未発症群2,734,241人とせん妄発症群23,889人となった。せん妄発症群は未発症群と比べ、高齢者の割合やCCIのスコア、予定入院以外の割合、術後の静注抗菌薬使用の割合が有意に高く、在院日数および術後在院日数は有意に長かった。サブグループ分析でも同様の結果を示した。せん妄発症群は介入群2,232人と非介入群21,657人となった。全体のせん妄日数および術後在院日数は非介入群と比べると介入群で有意に長かった(p<0.05）。サブグループ分析では、臓器別に異なる結果が得られた。薬物療法は精神科介入群と非介入群で、処方内容や処方日数、累積投与量に関して、有意な違いが認められた。サブグループ分析でも同様の結果を示した。せん妄発症群における対象医療機関数は664病院であった。非介入群のみの病院が44.4%であった。介入群が31％以上の病院はわずか6.5％であった。

【結論】
術後せん妄は大幅に在院日数を延長させること、術後せん妄に対する薬物療法は精神科介入群と非介入群で異なること、多変量回帰分析では分析対象によって、精神科介入が術後在院日数を有意に短縮する要因であること、医療機関ごとの精神科介入の割合にはばらつきがあることを示した。

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