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気道内異物による窒息が原因の心停止におけるリスク要因および気道確保の影響に関する包括的研究

方波見, 謙一 北海道大学

2023.09.25

概要

【背景と目的】高齢化が世界中で問題となっており、高齢化にともなった気道内異物
による窒息の増加が報告されている。日本は世界で最も高齢化が進んでいる国とされ、
高齢に伴う誤嚥や窒息などの気道の問題は大きな問題となっている。異物による気道
閉塞は、対応を誤ると数分で救命の可能性が低くなる。2022 年の日本からの多施設共
同前向き研究では、4 分以内に異物を除去できなければ神経学的予後が悪くなると報
告している。救急要請してから救急隊が現場に到着するまでの所要時間は全国平均で
約 9.4 分であり、窒息にて救急要請しても、救急隊到着までに異物が除去されていな
ければ神経学的予後が悪くなる。日本の救命救急士は医師による指示のもと院外心停
止患者に対し、特定行為として器具を用いた気道確保と静脈路確保、アドレナリンの
投与を行うことができると、救命救急士法で定められている。これらの処置は心肺機
能停止状態の患者に対してのみ行われる。器具を用いた気道確保には声門上器具(食
道閉鎖式エアウェイ、ラリンギアルマスク)及び気管挿管による気道確保があるが、
その選択については患者の状況と指示を出す医師の判断によりされる。日本では院外
心停止が心原性の場合、その神経学的予後良好については市民による蘇生がなかった
場合には 3.2%、一般市民による蘇生が行われた場合 9.7%、そのうち除細動が施行さ
れた場合には 40.1%と報告されているが、窒息が原因の場合、その神経学的予後良好
については 3%程度である。これまで救急隊が窒息患者に対し器具を用いて気道確保
した場合の効果について、日本からウツタイン統計データを用いた報告が 2 編あるが、
いずれの報告も救急隊により器具による気道確保が行われると、行われない場合と比
べ神経学的予後が悪くなるという結果であった。この結果は実際の救急医療の現場で
の実情と差があるように思われた。本研究では、気道内異物による窒息に対する救急
隊による器具を用いた気道確保の効果を、心停止であると判断され救急隊によりアド
レナリンが投与され、心電図が心静止であった症例において検討し、これまでの報告
と比較した。窒息の病態や予後を理解し、患者や家族に対する予後の説明やリスクの
高い患者に対しての予防や対応の指導につなげ、また救急の現場での適切な治療選択
につなげることを目的とした。
【対象と方法】2013 年 1 月 1 日から 2019 年 12 月 31 日までの全国ウツタイン統計デ
ータに記録された院外心停止 879,057 症例のデータを使用し本研究を行った。窒息が
原因で心肺停止に至ったのは除外基準を適応すると 60,924 症例となった。さらに救急
隊が心停止を確認してアドレナリンが投与されたのは 13,642 症例で、そのうち初期波
形が心静止であったのは 7,945 症例であった。 ...

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