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腰椎不安定性と腰痛の関連性の検証

鈴木 学 東北大学

2021.03.25

概要

【背景】腰痛は有訴率が高く,日常生活動作(activity of daily living: ADL)に制限をきたす.一般に画像上の腰椎不安定性(lumbar instability: LI)は腰痛の一因とされるがその定義は様々で,またその妥当性も検証されていない.

【目的】本研究は,1)健常者の前後屈による腰椎の変化,2)腰痛や腰痛不安感の有無とLIの関連,3)腰痛のADLへの影響を示す患者立脚型評価とLIの関連,4)腰痛とLIに関係するX線指標を検証することを目的とした.

【方法】本研究では人間ドック受診者を対象とした.参加者から問診票で年齢,性別等の属性情報のほか,調査時の腰痛および腰痛不安感の有無を収集し,また腰痛のADLに対する影響を評価するOswestry Disability Index (ODI) と Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ)の回答を得た.腰椎X線立位正面像および側面像の前後屈機能撮影を行い,得られた画像から,LIの指標として一般に使用されている,i)椎間可動角(intervertebral range of motion: IROM),ii)椎体の前後移動距離(distance of sagittal translation: ΔST),iii)椎体前後径に対する椎体の前後移動率(percentage of sagittal translation: %ST),iv)前屈位での椎間板腔の後方開大角(intervertebral disc angle in flexion: IDAF)を計測した.上記4変数のいずれか1つ以上において,第1–2腰椎間(L1–2)から第5腰椎/仙骨間(L5–S)の5椎間のうち1つ以上の椎間でLIの基準値を超える場合を「LIあり」と定義した.腰痛無し,有りそれぞれの群でODIとRDQの分布,LIおよび腰痛不安感の有無を調査した.腰痛不安感無し,有り各群でもLIの有無を調査した.また腰痛無し,有り,腰痛不安感無し,有りの各群で,腰痛,腰痛不安感と各椎間でのLIの各指標との関連性を解析した.さらに上記5椎間でのIROMと%STの計10個の評価要素のうち,LIを満たす要素の個数を0–10の整数値で表す「不安定性スコア(instability score: I-score)」を定義し,各個体のLIを定量評価した.I-scoreを腰痛と腰痛不安感の有無でそれぞれ比較した.さらにODIおよびRDQとI-scoreおよび各椎間のX線指標の相関をそれぞれ解析した.

【結果】参加者は468名で,年齢は24–83歳(中央値55歳),性別は男性273名,女性195名だった.うち175名(37%)が腰痛を,262名(56%)が腰痛不安感を有していた.ODIは0–60%,RDQは0–22点だった.腰痛不安感は腰痛なし群の40%,腰痛あり群の83%にあり,腰痛あり群で有意に高かった.腰痛の無し,有り,腰痛不安感の無し,有り,いずれの群でも73–80%の参加者に画像上LIがあり,各群間比較で有意差がなかった.腰痛の有無と各椎間における画像指標に関する多変量ロジスティック回帰分析では,L2–3椎間のΔSTと%STのみ有意差がみられた(p=0.02).腰痛不安感の有無と各X線指標に関する多変量ロジスティック回帰分析では,各椎間,X線指標に有意差がなかった.また腰痛不安感なし群はあり群より有意にI-scoreが高かった(p<0.05).ODIおよびRDQとI-score,および各X線指標の間にはそれぞれ有意な相関はみられなかった.

【結語】本研究は腰痛および腰痛不安感の有無とX線指標の関連性を調査した初めての報告である.腰痛,腰痛不安感,腰痛によるADL障害は,一般に用いられている腰椎不安定性のX線指標とは有意な相関がなかった.

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