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本邦における変形性股関節症の有病率・発生率・危険因子の解明 : 一般住民コホート10年間の追跡

飯髙, 世子 東京大学 DOI:10.15083/0002008266

2023.12.27

概要

【別紙2】
審査の結果の要旨
氏名

飯髙 世子

本研究は、高齢者の日常生活活動(activities of daily living, ADL)や生活の質(quality of life,
QOL)を維持向上に重要であるにもかかわらず、予防に向けた一般住民に対する疫学調査がほと
んど行われていない変形性股関節症(股関節 OA, osteoarthritis)の疫学的指標(有病率・発生率・
増悪率)および危険因子を明らかにした。さらに、股関節 OA の原因とされる寛骨臼形成不全に
ついても一般住民における調査がほとんど行われておらず、本研究では寛骨臼形成不全の有病率、
さらには股関節 OA との関連も明らかにした。結果を下記に示す。
研究Ⅰ
「Ⅰ-1. 本邦の一般住民における股関節 OA の有病率の推定と、その関連因子の検討」
「Ⅰ-2. 本邦の一般住民における寛骨臼形成不全の有病率の推定と、股関節 OA との関連の検討」


2005 年に立ち上げた運動器疾患をターゲットとした大規模地域住民コホート研究 The
Research on Osteoarthritis/osteoporosis Against Disability (ROAD) study は、住民代表
性が担保された地域性の異なる 3 地域(都市部、山村部、漁村部)に在住する一般住民 3,040
名(男性 1,061 名、女性 1,979 名、平均年齢 70.3 歳)が参加した。本研究では、参加者の内、
股関節 X 線画像を撮影し得た 2,975 名(男性 1,043 名、女性 1,932 名、平均年齢 70.2 歳)を
対象とした。股関節 OA の診断には、Kellgren/Lawrence(K/L)分類を用い、K/L 分類 2 以
上を股関節 OA、K/L 分類 3 以上を重症股関節 OA とした。さらに股関節 X 線画像を用いて
Center-edge (CE)角を計測し、CE 角 20 度未満を寛骨臼形成不全とした。また整形外科専
門医による診察・問診の中で、過去 1 か月間に 1 日以上持続する痛みがある場合を股関節痛
ありとした。



股関節 OA の有病率は 15.7%(男性 18.2%、女性 14.3%)
、重症股関節 OA の有病率は 2.12%
(男性 1.34%、女性 2.54%)
、股関節痛の有病率は 1.86%(男性 0.58%、女性 2.56%)であ
った。股関節 OA は男性の有病率が有意に高く、重症股関節 OA と股関節痛の有病率は女性
の方が有意に高いことを示した。



股関節 OA や股関節痛の関連因子を検討するため、多変量ロジスティック回帰分析を行い、
股関節 OA は BMI27.5 以上の肥満[vs 18.5≤BMI<25.0、オッズ比(OR)1.83、95%信頼区
間(CI)1.32-2.51]と性別(vs 男性、OR 0.76、95%CI 0.62-0.95)と有意な関連があり、
重症股関節 OA(vs 男性、OR 2.11、95%CI 1.17-4.09)と股関節痛(vs 男性、OR 4.41、
95%CI 2.03-11.54)は性別と有意な関連があることを示した。さらに、重症股関節 OA は股

関節痛と極めて強く関連することを示した。


寛骨臼形成不全の診断に用いる CE 角を計測し得た 2,963 名(男性 1,040 名、女性 1,923 名、
平均年齢 70.2 歳)における寛骨臼形成不全の有病率は 13.9%(男性 11.8%、女性 15.1%)
であり、有意に女性の有病率が高く、年代別に検討すると男女ともに 60 代以下が 70 代以上
よりも有病率が高いことを示した。さらに多変量ロジスティック回帰分析を行い、寛骨臼形
成不全は、股関節痛(vs 股関節痛なし、OR 8.90、95%CI 5.05-15.37)
、重症股関節 OA(vs
股関節 OA なし、OR 13.08、95%CI 7.33-23.10)と関連することを示した。

研究Ⅱ
「本邦の一般住民における股関節 OA の発生率と増悪率の推定とその危険因子の検討」


ROAD study はベースライン調査の後、2008 年~2010 年の第 2 回調査(3 年目)
、2012~
2013 年の第 3 回調査(7 年目)
、2015 年~2016 年の第 4 回調査(10 年目)を実施した。ベ
ースライン調査に参加し、股関節 X 線画像を撮影し得た 2,975 名を対象に第 2 回から第 4 回
までの追跡調査の股関節 X 線を研究Ⅰと同様に K/L 分類を用いて読影した。股関節 OA の発
生と増悪に関して、ベースライン調査にて左右ともに K/L 分類 0 または 1 であり、第 2 回調
査以降で左右どちらか一方でも K/L 分類 2 以上となったものを股関節 OA 発生とし、ベース
ライン調査で左右どちらか一方でも K/L 分類 2 または 3 であった股関節が第 2 回調査以降で
べースライン調査時から一段階以上の K/L 分類に上がったものを股関節 OA 増悪と定義し
た。さらに、人年法を用いて股関節 OA の発生率と増悪率を算出した。



ベースライン調査にて両股関節とも K/L 分類 0 または 1 であった 2,508 名(男性 853 名、女
性 1,655 名)における股関節 OA の発生率は 7.5/1,000 人年(男性 5.6/1,000 人年、女性
8.4/1,000 人年)であった。さらに、ベースライン調査にてどちらか一方でも股関節が K/L 分
類で 2 または 3 であった 438 名(男性 187 名、女性 251 名)における股関節 OA の増悪率は
4.3/1,000 人年(男性 2.2/1,000 人年、女性 6.0/1,000 人年)であった。股関節 OA は有意に女
性の発生率が高かったが、増悪率に有意な男女差はなかった。



股関節 OA 発生・増悪に対する危険因子を検討するため Cox 回帰分析を行い、股関節 OA に
対する危険因子は年齢[+1 歳、ハザード比(HR)1.04, 95%CI 1.03-1.06]、BMI27.5 以上の
肥満(vs 18.5≦BMI<27.5、HR 1.78, 95%CI 1.10-2.75)、寛骨臼形成不全(vs 寛骨臼形成
不全なし、HR 2.06、95%CI 1.30-3.17)であり、股関節 OA 増悪に対する危険因子は股関節
痛(vs 股関節痛なし、HR 5.68、95%CI 1.07-22.61)
、寛骨臼形成不全(vs 寛骨臼形成不全
なし、HR 14.78、95%CI 3.66-56.06)であることを示した。
以上、本論文は大規模地域住民コホートの横断研究、さらに 10 年間にわたる縦断研究の結果よ

り本邦の股関節 OA の有病率、発生率、増悪率を明らかにし、股関節 OA の原因と考えられてい
る寛骨臼形成不全の有病率も明らかにした。また股関節 OA の発生や増悪に対する危険因子を明
らかにした。股関節 OA に関する疫学的指標については、本邦のみならず欧米の報告を含めても
その数は極めて少なく、本研究の結果は本邦の股関節 OA の予防・治療戦略を構築する上で貴重
なデータとなり、股関節 OA の精度の高い予防法開発へとつながり、高齢者の介護予防、QOL の
増進に役立つことが期待される。
よって本論文は博士(医学)の学位請求論文として合格と認められる。

この論文で使われている画像

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