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A Survey on the Actual Use of and Reasons for Heated Tobacco Products in Patients with Rheumatoid Arthritis

伊佐地, 央明 名古屋大学

2023.07.05

概要

主論文の要旨

A Survey on the Actual Use of and Reasons for
Heated Tobacco Products in Patients with
Rheumatoid Arthritis
関節リウマチ及びその他の慢性疾患を有する喫煙者を対象とした
加熱式たばこの使用実態及び使用理由の調査

名古屋大学大学院医学系研究科
臨床医薬学講座

総合医学専攻

医療薬学分野

(指導:山田 清文
伊佐地 央明

教授)

【緒言】
加熱式たばこ(HTPs:Heated Tobacco Products)は、従来の紙巻たばことは異なり、た
ばこの葉を燃焼させる代わりに加熱することで得られるニコチンや他の化学物質を含
んだエアロゾルを吸引する新型たばこ製品である。2014 年に日本、イタリアで発売さ
れ、2019 年には世界の 40 カ国以上に拡大している。本邦における HTPs の使用率は
増加しており、2015 年には 0.2%、2017 年には 3.7%、2019 年は 11.3%と急増している
ことが報告されている。HTPs は紙巻たばこよりも健康への害が少ないという主張が
あるが、現時点では明らかにされていない。紙巻たばこに比して、HTPs はニコチンや
他の有害物質が低減されていることを示すデータはあるものの、その程度が健康上の
害を減らしうるかは不明であり、HTPs に特有のグリセリン、プロピレングリコールな
どの成分やデバイス由来の金属成分への長期暴露が有害である可能性も指摘されてい
る。また HTPs による紙巻たばこの禁煙効果については、2022 年の最新の系統的レビ
ューにおいて HTPs が禁煙に役立つことを実証した研究がないことが報告されている。
しかしながら、過去の喫煙者を対象としたアンケート研究においては、HTPs を使用
する理由として HTPs が紙巻たばこより有害でないため、という回答が最も多かった
ことが報告されており、さらに喫煙との関連が知られる慢性閉塞性肺疾患、がん、心
血管疾患等を有する喫煙者では HTPs を使用する傾向が有意に高かったことが報告さ
れている。一方で、同じく喫煙との関連が報告されている関節リウマチ(RA)を有する
喫煙者における HTPs の使用傾向や使用実態に関する報告はなされていない。本研究
では、RA やその他の慢性疾患を有する喫煙者における HTPs の使用率、及び RA を有
する喫煙者における HTPs の使用理由、有害性の認識等を明らかにすることを目的とし
た。
【対象及び方法】
名古屋大学の倫理審査の承認のもと、調査会社の大規模パネル(登録者 870 万超)を
用いた自己報告による横断的ウェブアンケート調査を 2020 年 12 月~2021 年 1 月に実
施した。調査は 2 種類のアンケートで構成され、1 次アンケートでは主に喫煙状況(現
在の紙巻たばこ、HTPs の使用の有無)や疾患(疾患の有無、疾患名)に関する情報を収
集し、続く 2 次アンケートでは HTPs の使用理由や有害性の認識等に関する詳細な情
報を収集した。1 次アンケートにおける RA を有する喫煙者の目標サンプルサイズは、
95%信頼区間の半幅を 4.4%以下の誤差とする仮定から 500 例とし、2 次アンケートで
は RA を有する喫煙者の紙巻たばこのみの使用(以下、紙巻たばこのみ使用)者、併用
を含む HTPs の使用(以下、HTPs 使用)者としてそれぞれ約 100 例の回答者が得られる
ものと考えた。
【結果】
1,090,000 例のパネリストにアンケートへの回答依頼を送付し、170,000 例が 1 次ア
ンケートに回答した。1 次アンケート回答者における喫煙者は 34,521 例(20.3%)だっ

-1-

た。喫煙者における紙巻たばこのみ使用率は 50.6%、HTPs 使用率は 49.4%だった。疾
患情報毎の喫煙者の内訳は、疾患なしの喫煙者が 22,120 例、RA を有する喫煙者が 509
例、RA 以外の疾患を有する喫煙者が 11,892 例であった。2 次アンケートに回答した
RA を有する喫煙者は、紙巻たばこのみ使用者が 79 例、HTPs 使用者が 119 例であっ
た。
1 次アンケート回答者の背景情報から、喫煙者全体において HTPs 使用者では紙巻
たばこのみ使用者と比べて、男性、60 歳未満、関東在住、世帯年収で 400 万円以上の
割合が有意に高かった。HTPs 使用率は、疾患なしの喫煙者は 48.6%であったのに対し、
RA を有する喫煙者は 69.0%、慢性閉塞性肺疾患を有する喫煙者は 69.3%であった。次
に RA と HTPs の関連を調べるため、ロジスティック回帰分析を用いて、性別、年齢
(60 歳未満、60 歳以上)、居住地(関東、関東以外)、世帯年収(400 万円未満、400 万円
以上)で調整した HTPs 使用に対する各疾患の調整オッズ比を求めたところ、RA を有
する喫煙者は RA を有さない喫煙者よりも HTPs の使用傾向が有意に高く(オッズ比
2.34(1.92 - 2.85))、慢性閉塞性肺疾患を有する喫煙者(オッズ比 2.29(1.78 - 2.95))と同
等以上に高いことが示された。
2 次アンケートの背景情報から、RA を有する喫煙者において HTPs 使用者では紙巻
たばこのみ使用者と比べて、60 歳未満、世帯年収で 400 万円以上、飲酒習慣あり、高
い最終学歴、同居者ありの割合が有意に高かった。RA を有する HTPs 使用者におい
て、43.7%が RA を理由に HTPs の使用を検討した経験があり、55.5%は RA に対する
悪影響が HTPs より紙巻たばこの方が強いと思っており、42.0%は HTPs への切り替え
又は HTPs と紙巻たばこの併用後に RA の症状が緩和したと感じていた。
【考察】
1 次アンケートの結果から、RA を有する喫煙者の HTPs の使用傾向は高く、慢性閉
塞性肺疾患を有する喫煙者と同等以上であった。息切れ、咳といった喫煙の直接的な
悪影響を自覚しやすい慢性閉塞性肺疾患を有する喫煙者においては、強い禁煙意識か
ら HTPs の使用率が高いと考えられたが、HTPs を経ず完全な禁煙に至っているケース
も多いと考えられる。一方で、RA を有する喫煙者は慢性閉塞性肺疾患ほど禁煙意識
が高くないと考えられるが、慢性閉塞性肺疾患よりも喫煙の直接的な悪影響を感じに
くいことから、完全な禁煙ではなく HTPs の使用を選択しやすい可能性があると考察
した。
また 2 次アンケートの結果から RA を有する喫煙者は紙巻たばこと比べて HTPs が
自身の RA に与える悪影響が少ないと考えていることが HTPs の高い使用傾向につな
がっている可能性が示唆された。
【結語】
本研究では、RA 喫煙者は HTPs の使用傾向が高く、科学的根拠がないにも関わら
ず、自身の RA を理由に HTPs を使用し始める可能性があることが示された。HTPs の

-2-

使用が完全な禁煙を妨げることを考慮すると、RA の長期的な疾患コントロールに悪
影響を及ぼす可能性がある。RA に対する HTPs の影響は十分に解明されていないこと
から、HTPs が RA に与える影響の解明と、RA を有する喫煙者に正しい情報を伝え、
適切な禁煙指導を行うことが重要である。

-3-

-4-

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Table S1. The primary questionnaire and the secondary questionnaire

Primary questionnaire

Questions

Responses

1. Sex

Male, Female

2. Age

__ years

3. What area do you live in?

Hokkaido, Tohoku, Kanto, Chubu, Kinki,

Chugoku, Shikoku, Kyushu

4. Equivalent household income (million Japanese

-1.9, 2.0-3.9, 4.0-7.9, 8.0-11.9, 12.0-, Do

Yen)

not know, Unwilling to answer

5. Do you currently smoke?

Do not smoke, Only cigarettes, Only HTPs,

HTPs and cigarettes

6. Which of the following diseases are you currently

Hypertension,

suffering from?

Hyperuricemia/gout,

*Must be diagnosed by a medical institution.

disease, Hepatic disease, Kidney disease,

*Multiple answers possible

Rheumatoid arthritis, Chronic obstructive

pulmonary

Diabetes,

disease,

Dyslipidemia,

Cardiovascular

Cancer,

Atopic

dermatitis, Psoriasis, Others, No disease

Secondary questionnaire

Questions

1.

How often do you drink?

Responses

None, ≤ 1 per month, 2-4 per month, 2~3

per week, ≥ 4 times a week

2.

How many cigarettes do you smoke on average

-10, 11-20, 21-30, 31-

per day?

*Please answer the combined number of cigarettes

and HTPs.

3.

Please tell us your academic history.

Junior high school, High school, University

or Technical school, Graduate school,

Other, Unwilling to answer

4.

Who are your family living together?

Living alone, Parents, Brothers and sisters,

Parents, brothers and sisters, Spouse,

Children, Spouse and children, Parents and

spouse, Parents, spouse and children,

Other

5.

How long you have been diagnosed with

-4.9, 5-9.9, 10-19.9, 20-, Do not know

rheumatoid arthritis?

6.

Which of the following conditions best

Mild, Moderate, Severe, Most severe

describes to your current disease status of

rheumatoid arthritis?

*Class 1 to 4 in the following definition correspond

to mild, moderate, severe, and most severe in this

order.

I - Complete ability to carry out all the usual duties

without handicaps

II - Adequate for normal activities despite handicap

of discomfort or limited motion of one of the joints

III - Limited to little or none of the duties of usual

occupation or self-care

IV - Incapacitated, largely or wholly bed-ridden or

confined to a wheelchair with little or no self-care

https://www.mhlw.go.jp/newinfo/kobetu/kenkou/ryumachi/dl/jouhou01-110003.pdf

7.

Have you ever been hospitalized due to

Yes, No

rheumatoid arthritis?

8.

How did you get started with HTPs?

Switch from cigarettes or add to cigarettes,

From the beginning

9.

Please select one option that best describes the

Less harmful to the health, Less smoke and

reason for HTPs use.

odor, Taste, Appearance/Fashion, More

smoking area, Other

10. Do you think cigarettes and HTPs differ in their

negative impact on your rheumatoid arthritis?

11. Have you ever considered using HTPs due to

Yes - Cigarettes are more harmful, Yes HTPs are more harmful, No

Yes, No

your rheumatoid arthritis?

12. Do you feel that the use of HTPs relieves your

Yes, No

disease? (If you are not using HTPs, answer

based on what you think might occur)

13. After starting HTPs, did your smoking

frequency change? / Do you think smoking

frequency will change once you start using

HTP?

Yes - Increased, Yes - Decreased, No / Yes

- Will increase, Yes - Will decrease, No

...

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