リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

リケラボ 全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索するならリケラボ論文検索大学・研究所にある論文を検索できる

大学・研究所にある論文を検索できる 「膵・消化管神経内分泌腫瘍(NEN)肝転移に対する超音波造影剤の有用性およびNEN におけるmTORシグナル伝達経路関連タンパク発現の腫瘍学的意義」の論文概要。リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

コピーが完了しました

URLをコピーしました

論文の公開元へ論文の公開元へ
書き出し

膵・消化管神経内分泌腫瘍(NEN)肝転移に対する超音波造影剤の有用性およびNEN におけるmTORシグナル伝達経路関連タンパク発現の腫瘍学的意義

中沢, 祥子 東京大学 DOI:10.15083/0002007054

2023.03.24

概要

[課程-2]
審査の結果の要旨
氏名中沢

祥子

本研究は、神経内分泌腫瘍(neuroendocrine tumor/neoplasm, NET/NEN)に関する研究で
ある。NEN は稀な腫瘍で、多発肝転移などを来す予後の悪い症例も存在する。遠隔転移
の部位としては肝転移が最も頻度が高く、NEN 肝転移は外科切除を施行しても、多くは 2
年以内に再発している 。NEN 肝転移は最も重要な予後因子の一つであり、この肝転移を
いかに治療し、制御していくかが予後の改善につながると期待される。
また、膵・消化管 NEN の分子生物学的特徴はまだ不明な点が多いが、mTOR シグナル
伝達経路の関与などが報告されており、これらの発現や予後との関連がいくつか報告され
ているが、一般的な癌のものと比べると報告は少ない。さらに NEN 原発巣と遠隔転移巣
における mTOR シグナル伝達経路に関与するタンパク質の発現について、遠隔転移を肝
転移に限定して原発巣と比較した報告はない。NEN 肝転移の治療としては、原発巣と肝
転移巣の両方とも当院で切除することもあれば、原発巣は他院ですでに切除され、その後
紹介されて異時性肝転移の切除を当院で行うこともあり、両病変が入手出来ないケースも
多い。そこで、mTOR シグナル伝達経路に関与するタンパク質の肝転移組織における発現
程度と予後の関与が指摘できれば、原発巣の切除標本がなく肝転移巣の切除標本のみの症
例でも、切除後の転帰の予測におけるバイオマーカーとしての役割や肝転移治療戦略の検
討に有用ではないかと考えた。
NEN 肝転移をいかにコントロールするかという課題に対して、研究①では NEN 肝転移
の外科切除からのアプローチ、研究②では病理因子からアプローチする研究を設定し、下
記の結果を得ている。
1.

NEN 肝転移の外科切除について、術中造影超音波(contrast enhanced
intraoperative ultrasonography, CE-IOUS)の有用性を評価した。造影剤登場前の
期間を前期、造影剤登場後の期間を後期とし、前期において、術前 CT 画像で検出
された腫瘍の一部を B-mode IOUS で同定できなかった手術が 22 手術中 3 手術認
め、この 3 手術で術中に同定できなかった腫瘍は、術前 CT 画像を参照して、腫瘍
が含まれるはずの支配門脈枝を IOUS ガイド下に穿刺し、色素注入を行い、肝表に
出現した染色域の境界を電気メスでマーキングし、同領域を切除する解剖学的肝切

除を行った(本研究ではこれを盲目的解剖学的切除と名付けた)。この 3 手術中、2
手術の症例で B-mode IOUS で指摘できなかった病変を含で指摘できなかった病変
を含めて切除できためて切除できたが、残りの 1 手術では B-mode IOUS で指摘で
きなかった病変は病理で NEN の存在は認められなかった。後期においては、Bmode IOUS と比較して、CE-IOUS にて NEN 肝転移巣の境界が認識しやすくなっ
た症例が 79%存在した。また術前画像で検出されていた病変が B-mode IOUS で指
摘できなかった症例が 29 手術中 6 手術にあったが、CE-IOUS でその病変が描出可
能となった症例が 1 手術で認められ、完全切除をすることが可能となった。それ以
外の 5 手術では、当該病変に対して盲目的解剖学的切除を行わず経過観察とした。
実際、CE-IOUS で検出できなかった病変は、術後の follow up 中の画像検索で該当
する箇所が肝転移として指摘を受けなかった。本研究において、CE-IOUS を実施
することにより、クッパー相で腫瘍境界が明瞭になり、腫瘍の存在位置を正確に把
握することが可能となり、切除範囲を適切に判断することで、大量肝切除を回避す
ることを含めた肝切除を実施することが可能となった。NEN 肝転移は再発しやす
いため、繰り返し切除を受ける可能性があり、必要以上に残肝容量を減らさないた
めに CE-IOUS は有用であると考えられた。
2.

膵 NEN と膵 NEN 肝転移巣組織において、免疫組織化学染色法を用いて Ki-67 指
数ならびに mTOR シグナル伝達経路に関与するタンパク質である p-mTOR と pRPS6 の発現と、臨床病理学的因子や臨床転帰を解析した。膵 NEN 肝転移巣組織
を用いた解析では、p-RPS6 が発現していると OS、PFS が短くなる傾向であっ
た。これは肝転移切除後の転帰の予測におけるバイオマーカーとしての役割や肝転
移治療戦略の検討に有用である可能性が示唆された。さらに本研究では、原発巣組
織(膵臓)と対応する肝転移巣組織が得られた症例群 14 人を用いた解析を実施した。
結果として、p-mTOR および p-RPS6 の発現性が原発巣組織とそれに対応する肝転
移巣組織との間で変動していることを見出した。

以上、本論文は NEN 肝転移切除における CE-IOUS の有用性および膵 NEN 肝転移巣
組織において p-RPS6 が発現している症例では予後不良となる傾向が示された。NEN 肝
転移における CE-IOUS の評価は今までに報告はなく、また mTOR シグナル伝達経路に関
与するタンパク質の発現解析について遠隔転移組織を膵 NEN 肝転移組織に限定した報告
はなく、本研究の結果は非常に貴重であり、今後 NEN のさらなる解明に重要な貢献をな
すと考える。
よって本論文は博士( 医 学 )の学位請求論文として合格と認められる。

この論文で使われている画像

参考文献

1.

膵・消化管神経内分泌腫瘍 (NEN) 診療ガイドライン2019年第 2 版

2.

Rossi RE, Burroughs AK, Caplin ME:Liver transplantation for unresectable

neuroendocrine tumor liver metastases. Ann Surg Oncol 21; 2398―2405:2014

3.

Kim SJ, Kim JW, Han SW, et al. Biological characteristics and treatment

outcomes of metastatic or recurrent neuroendocrine tumors: tumor grade and

metastatic site are important for treatment strategy. BMC Cancer. 2010; 10: 448.

4.

Capurso G, Bettini R, Rinzivillo M, Boninsegna L, Delle Fave G, Falconi M. Role

of resection of the primary pancreatic neuroendocrine tumour only in patients with

unresectable metastatic liver disease: a systematic review. Neuroendocrinology.

2011;93(4):223-9. doi: 10.1159/000324770. Epub 2011 Feb 25. PMID: 21358176.

5.

Cho CS, Labow DM, Tang L, Klimstra DS, Loeffler AG, Leverson GE, Fong Y,

Jarnagin WR, D'Angelica MI, Weber SM, Blumgart LH, Dematteo RP. Histologic

grade is correlated with outcome after resection of hepatic neuroendocrine

neoplasms. Cancer. 2008 Jul 1;113(1):126-34. doi: 10.1002/cncr.23523. PMID:

18457323.

6.

Sarmiento JM, Heywood G, Rubin J, Ilstrup DM, Nagorney DM, Que FG.

Surgical treatment of neuroendocrine metastases to the liver: a plea for resection

to increase survival. J Am Coll Surg. 2003 Jul;197(1):29-37. doi: 10.1016/S10727515(03)00230-8. PMID: 12831921.

7.

Scigliano S, Lebtahi R, Maire F, Stievenart JL, Kianmanesh R, Sauvanet A,

Vullierme MP, Couvelard A, Belghiti J, Ruszniewski P, Le Guludec D. Clinical

and imaging follow-up after exhaustive liver resection of endocrine metastases: a

15-year monocentric experience. Endocr Relat Cancer. 2009 Sep;16(3):977-90.

doi: 10.1677/ERC-08-0247. Epub 2009 May 26. PMID: 19470616.

8.

Mayo SC, de Jong MC, Pulitano C, Clary BM, Reddy SK, Gamblin TC, Celinksi

SA, Kooby DA, Staley CA, Stokes JB, Chu CK, Ferrero A, Schulick RD, Choti

MA, Mentha G, Strub J, Bauer TW, Adams RB, Aldrighetti L, Capussotti L,

Pawlik TM. Surgical management of hepatic neuroendocrine tumor metastasis:

results from an international multi-institutional analysis. Ann Surg Oncol. 2010

Dec;17(12):3129-36. doi: 10.1245/s10434-010-1154-5. Epub 2010 Jun 29. PMID:

20585879.

84

9.

Saxena A, Chua TC, Sarkar A, Chu F, Liauw W, Zhao J, Morris DL. Progression

and survival results after radical hepatic metastasectomy of indolent advanced

neuroendocrine neoplasms (NENs) supports an aggressive surgical approach.

Surgery. 2011 Feb;149(2):209-20. doi: 10.1016/j.surg.2010.06.008. Epub 2010

Aug 2. PMID: 20674950.

10.

Jiao Y, Shi C, Edil BH, de Wilde RF, Klimstra DS, Maitra A, Schulick RD, Tang

LH, Wolfgang CL, Choti MA, Velculescu VE, Diaz LA Jr, Vogelstein B, Kinzler

KW, Hruban RH, Papadopoulos N. DAXX/ATRX, MEN1, and mTOR pathway

genes are frequently altered in pancreatic neuroendocrine tumors. Science. 2011

Mar 4;331(6021):1199-203. doi: 10.1126/science.1200609. Epub 2011 Jan 20.

PMID: 21252315; PMCID: PMC3144496.

11. Vandamme T, Beyens M, Boons G, Schepers A, Kamp K, Biermann K, Pauwels P,

De Herder WW, Hofland LJ, Peeters M, Van Camp G, Op de Beeck K. Hotspot

DAXX, PTCH2 and CYFIP2 mutations in pancreatic neuroendocrine neoplasms.

Endocr Relat Cancer. 2019 Jan 1;26(1):1-12. doi: 10.1530/ERC-18-0120. PMID:

30021865.

12. Sato S, Tsuchikawa T, Nakamura T, Sato N, Tamoto E, Okamura K, Shichinohe T,

Hirano S. Impact of the tumor microenvironment in predicting postoperative

hepatic recurrence of pancreatic neuroendocrine tumors. Oncol Rep. 2014

Dec;32(6):2753-9. doi: 10.3892/or.2014.3530. Epub 2014 Oct 6. PMID: 25310565.

13.

Sabatini DM. mTOR and cancer: insights into a complex relationship. Nat Rev

Cancer. 2006 Sep;6(9):729-34. doi: 10.1038/nrc1974. Epub 2006 Aug 17. PMID:

16915295.

14.

Hay N, Sonenberg N. Upstream and downstream of mTOR. Genes Dev. 2004 Aug

15;18(16):1926-45. doi: 10.1101/gad.1212704. PMID: 15314020.

15.

Yao JC, Shah MH, Ito T, Bohas CL, Wolin EM, Van Cutsem E, Hobday TJ,

Okusaka T, Capdevila J, de Vries EG, Tomassetti P, Pavel ME, Hoosen S, Haas T,

Lincy J, Lebwohl D, Öberg K; RAD001 in Advanced Neuroendocrine Tumors,

Third Trial (RADIANT-3) Study Group. Everolimus for advanced pancreatic

neuroendocrine tumors. N Engl J Med. 2011 Feb 10;364(6):514-23. doi:

10.1056/NEJMoa1009290. PMID: 21306238; PMCID: PMC4208619.

16.

Pavel ME, Hainsworth JD, Baudin E, Peeters M, Hörsch D, Winkler RE,

85

Klimovsky J, Lebwohl D, Jehl V, Wolin EM, Öberg K, Van Cutsem E, Yao JC;

RADIANT-2 Study Group. Everolimus plus octreotide long-acting repeatable for

the treatment of advanced neuroendocrine tumours associated with carcinoid

syndrome (RADIANT-2): a randomised, placebo-controlled, phase 3 study.

Lancet. 2011 Dec 10;378(9808):2005-2012. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61742X. Epub 2011 Nov 25. PMID: 22119496.

17.

Qian ZR, Ter-Minassian M, Chan JA, Imamura Y, Hooshmand SM, Kuchiba A,

Morikawa T, Brais LK, Daskalova A, Heafield R, Lin X, Christiani DC, Fuchs CS,

Ogino S, Kulke MH. Prognostic significance of MTOR pathway component

expression in neuroendocrine tumors. J Clin Oncol. 2013 Sep 20;31(27):3418-25.

doi:10.1200/JCO.2012.46.6946. Epub 2013 Aug 26. PMID: 23980085; PMCID:

PMC3770868.

18.

Kasajima A, Pavel M, Darb-Esfahani S, Noske A, Stenzinger A, Sasano H, Dietel

M, Denkert C, Röcken C, Wiedenmann B, Weichert W. mTOR expression and

activity patterns in gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours. Endocr Relat

Cancer. 2011 Jan 13;18(1):181-92. doi: 10.1677/ERC-10-0126. PMID: 21159731.

19.

Arita J, Ono Y, Takahashi M, Inoue Y, Takahashi Y, Saiura A. Usefulness of

contrast-enhanced intraoperative ultrasound in identifying disappearing liver

metastases from colorectal carcinoma after chemotherapy. Ann Surg Oncol. 2014

Jun;21 Suppl 3:S390-7. doi: 10.1245/s10434-014-3576-y. Epub 2014 Feb 26.

PMID: 24570378.

20. Arita J, Ono Y, Takahashi M, Inoue Y, Takahashi Y, Matsueda K, Saiura A. Routine

Preoperative Liver-specific Magnetic Resonance Imaging Does Not Exclude the

Necessity of Contrast-enhanced Intraoperative Ultrasound in Hepatic Resection

for Colorectal Liver Metastasis. Ann Surg. 2015 Dec;262(6):1086-91. doi:

10.1097/SLA.0000000000001085. PMID: 26010441.

21.

Takahashi M, Hasegawa K, Arita J, Hata S, Aoki T, Sakamoto Y, Sugawara Y,

Kokudo N. Contrast-enhanced intraoperative ultrasonography using

perfluorobutane microbubbles for the enumeration of colorectal liver metastases.

Br J Surg. 2012 Sep;99(9):1271-7. doi: 10.1002/bjs.8844. Epub 2012 Jul 24.

PMID: 22829436.

22.

The Japan society of ultrasonics in medicine 50th anniversary book, [ 超音波医学

86

会50周年記念誌出版事業委員会編 ] 東京 : 日本超音波医学会 , 2013.323. Kiyoshi Maekawa, Masatoshi Kudo, Uezuri Toshinori, 超音波検査による質的診

断 , Medical journal of Kinki University. 35(1), 47-53, 2010-03-01

24.

Chung WS, Kim MJ, Chung YE, Kim YE, Park MS, Choi JY, Kim KW.

Comparison of gadoxetic acid-enhanced dynamic imaging and diffusion-weighted

imaging for the preoperative evaluation of colorectal liver metastases. J Magn

Reson Imaging. 2011 Aug;34(2):345-53. doi: 10.1002/jmri.22671. Epub 2011 Jun

23. PMID: 21702068.

25.

Donati OF, Hany TF, Reiner CS, von Schulthess GK, Marincek B, Seifert B,

Weishaupt D. Value of retrospective fusion of PET and MR images in detection of

hepatic metastases: comparison with 18F-FDG PET/CT and Gd-EOB-DTPAenhanced MRI. J Nucl Med. 2010 May;51(5):692-9. doi:

10.2967/jnumed.109.068510. Epub 2010 Apr 15. PMID: 20395324.

26.

Löwenthal D, Zeile M, Lim WY, Wybranski C, Fischbach F, Wieners G, Pech M,

Kropf S, Ricke J, Dudeck O. Detection and characterisation of focal liver lesions

in colorectal carcinoma patients: comparison of diffusion-weighted and Gd-EOBDTPA enhanced MR imaging. Eur Radiol. 2011 Apr;21(4):832-40. doi:

10.1007/s00330-010-1977-2. Epub 2010 Oct 2. PMID: 20886339.

27.

Niekel MC, Bipat S, Stoker J. Diagnostic imaging of colorectal liver metastases

with CT, MR imaging, FDG PET, and/or FDG PET/CT: a meta-analysis of

prospective studies including patients who have not previously undergone

treatment. Radiology. 2010 Dec;257(3):674-84. doi: 10.1148/radiol.10100729.

Epub 2010 Sep 9. PMID: 20829538.

28. Makuuchi M, Hasegawa H, Yamazaki S. Ultrasonically guided subsegmentectomy.

Surg Gynecol Obstet. 1985 Oct;161(4):346-50. PMID: 2996162.

29. Capurso G, Rinzivillo M, Bettini R, Boninsegna L, Delle Fave G, Falconi M.

Systematic review of resection of primary midgut carcinoid tumour in patients

with unresectable liver metastases. Br J Surg. 2012 Nov;99(11):1480-6. doi:

10.1002/bjs.8842. Epub 2012 Sep 13. PMID: 22972490.

30.

Zhou B, Zhan C, Ding Y, Yan S, Zheng S. Role of palliative resection of the

primary pancreatic neuroendocrine tumor in patients with unresectable metastatic

liver disease: a systematic review and meta-analysis. Onco Targets Ther. 2018

87

Feb 23;11:975-982. doi: 10.2147/OTT.S158171. PMID: 29503572; PMCID:

PMC5827741.

31.

Partelli S, Cirocchi R, Rancoita PMV, Muffatti F, Andreasi V, Crippa S,

Tamburrino D, Falconi M. A Systematic review and meta-analysis on the role of

palliative primary resection for pancreatic neuroendocrine neoplasm with liver

metastases. HPB (Oxford). 2018 Mar;20(3):197-203. doi:

10.1016/j.hpb.2017.10.014. Epub 2017 Nov 29. PMID: 29196022.

32.

Guo J, Zhang Q, Bi X, Zhou J, Li Z, Huang Z, Zhang Y, Li M, Chen X, Hu X,

Yihebali C, Liang J, Liu J, Zhao J, Cai J, Zhao H. Systematic review of resecting

primary tumor in MNETs patients with unresectable liver metastases. Oncotarget.

2017 Mar 7;8(10):17396-17405. doi: 10.18632/oncotarget.14156. PMID:

28030811; PMCID: PMC5370049.

33. Mörk H, Ignee A, Schuessler G, Ott M, Dietrich CF. Analysis of neuroendocrine

tumour metastases in the liver using contrast enhanced ultrasonography. Scand J

Gastroenterol. 2007 May;42(5):652-62. doi: 10.1080/00365520601021765.

PMID: 17454888.

34.

Hoeffel, C., Job, L., Ladam-Marcus, V. et al. Detection of Hepatic Metastases

from Carcinoid Tumor: Prospective Evaluation of Contrast-Enhanced

Ultrasonography. Dig Dis Sci 54, 2040–2046 (2009).

https://doi.org/10.1007/s10620-008-0570-x

35.

Dogeas E, Chong CCN, Weiss MJ, Ahuja N, Choti MA. Can echogenic

appearance of neuroendocrine liver metastases on intraoperative ultrasonography

predict tumor biology and prognosis? HPB (Oxford). 2018 Mar;20(3):237-243.

doi:10.1016/j.hpb.2017.08.029. Epub 2017 Nov 2. PMID: 29103839.

36.

DeOliveira ML, Pawlik TM, Gleisner AL, Assumpcaom L, Lopes-Filho GJ, Choti

MA. Echogenic appearance of colorectal liver metastases on intraoperative

ultrasonography is associated with survival after hepatic resection. J Gastrointest

Surg. 2007 Aug;11(8):970-6; discussion 976. doi: 10.1007/s11605-007-0093-3.

PMID: 17623266.

37. Tampellini M, Longo M, Cappia S, Bacillo E, Alabiso I, Volante M, Dogliotti L,

Papotti M. Co-expression of EGF receptor, TGFalpha and S6 kinase is

significantly associated with colorectal carcinomas with distant metastases at

88

diagnosis. Virchows Arch. 2007 Mar;450(3):321-8. doi: 10.1007/s00428-0070370-2. Epub 2007 Jan 30. PMID: 17265080.

38.

Anagnostou VK, Bepler G, Syrigos KN, Tanoue L, Gettinger S, Homer RJ, Boffa

D, Detterbeck F, Rimm DL. High expression of mammalian target of rapamycin is

associated with better outcome for patients with early stage lung adenocarcinoma.

Clin Cancer Res. 2009 Jun 15;15(12):4157-64. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-090099. Epub 2009 Jun 9. PMID: 19509151.

39. Campbell L, Jasani B, Edwards K, Gumbleton M, Griffiths DF. Combined

expression of caveolin-1 and an activated AKT/mTOR pathway predicts reduced

disease-free survival in clinically confined renal cell carcinoma. Br J Cancer. 2008

Mar 11;98(5):931-40. doi: 10.1038/sj.bjc.6604243. Epub 2008 Feb 19. PMID:

18283322; PMCID: PMC2266860.

40.

Zhou X, Tan M, Stone Hawthorne V, Klos KS, Lan KH, Yang Y, Yang W, Smith

TL, Shi D, Yu D. Activation of the Akt/mammalian target of rapamycin/4E-BP1

pathway by ErbB2 overexpression predicts tumor progression in breast cancers.

Clin Cancer Res. 2004 Oct 15;10(20):6779-88. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-040112. PMID: 15501954.

41.

Plöckinger U, Wiedenmann B. Treatment of gastroenteropancreatic

neuroendocrine tumors. Virchows Arch. 2007 Aug;451 Suppl 1:S71-80. doi:

10.1007/s00428-007-0446-z. Epub 2007 Aug 8. PMID: 17684765.

42.

Rindi G, Klöppel G, Couvelard A, Komminoth P, Körner M, Lopes JM, McNicol

AM, Nilsson O, Perren A, Scarpa A, Scoazec JY, Wiedenmann B. TNM staging of

midgut and hindgut (neuro) endocrine tumors: a consensus proposal including a

grading system. Virchows Arch. 2007 Oct;451(4):757-62. doi: 10.1007/s00428007-0452-1. Epub 2007 Aug 3. PMID: 17674042.

43. Komori Y, Yada K, Ohta M, Uchida H, Iwashita Y, Fukuzawa K, Kashima K,

Yokoyama S, Inomata M, Kitano S. Mammalian target of rapamycin signaling

activation patterns in pancreatic neuroendocrine tumors. J Hepatobiliary Pancreat

Sci. 2014 Apr;21(4):288-95. doi: 10.1002/jhbp.26. Epub 2013 Sep 3. PMID:

24002888.

44. Zhou CF, Ji J, Yuan F, Shi M, Zhang J, Liu BY, Zhu ZG. mTOR activation in well

differentiated pancreatic neuroendocrine tumors: a retrospective study on 34 cases.

89

Hepatogastroenterology. 2011 Nov-Dec;58(112):2140-3. doi: 10.5754/hge11212.

PMID: 22024086.

45. Kononen J, Bubendorf L, Kallioniemi A, Bärlund M, Schraml P, Leighton S,

Torhorst J, Mihatsch MJ, Sauter G, Kallioniemi OP. Tissue microarrays for highthroughput molecular profiling of tumor specimens. Nat Med. 1998 Jul;4(7):844-7.

doi: 10.1038/nm0798-844. PMID: 9662379.

46. Darb-Esfahani S, Faggad A, Noske A, Weichert W, Buckendahl AC, Müller B,

Budczies J, Röske A, Dietel M, Denkert C. Phospho-mTOR and phospho-4EBP1

in endometrial adenocarcinoma: association with stage and grade in vivo and link

with response to rapamycin treatment in vitro. J Cancer Res Clin Oncol. 2009

Jul;135(7):933-41. doi: 10.1007/s00432-008-0529-5. Epub 2008 Dec 24. PMID:

19107520.

47.

Zen Y, Heaton N. Elevated Ki-67 labeling index in 'synchronous liver metastases'

of well differentiated enteropancreatic neuroendocrine tumor. Pathol Int. 2013

Nov;63(11):532-8. doi: 10.1111/pin.12108. PMID: 24274715.

48. Richards-Taylor S, Tilley C, Jaynes E, Hu H, Armstrong T, Pearce NW, Plant R,

Cave J. Clinically Significant Differences in Ki-67 Proliferation Index Between

Primary and Metastases in Resected Pancreatic Neuroendocrine Tumors. Pancreas.

2017 Nov/Dec;46(10):1354-1358. doi: 10.1097/MPA.0000000000000933. PMID:

28984786.

49. Shi C, Gonzalez RS, Zhao Z, Koyama T, Cornish TC, Hande KR, Walker R,

Sandler M, Berlin J, Liu EH. Liver metastases of small intestine neuroendocrine

tumors: Ki-67 heterogeneity and World Health Organization grade discordance

with primary tumors. Am J Clin Pathol. 2015 Mar;143(3):398-404. doi:

10.1309/AJCPQ55SKOCYFZHN. PMID: 25696798; PMCID: PMC4354931.

90

8 .謝辞

今回研究を遂行する機会および御指導、御鞭撻を賜りました、東京大学大学院

医学系研究科肝胆膵外科学

長谷川

教授に厚く御礼申し上げます。

また本研究の遂行および論文作成において、直接御指導をいただいた東京大学

医学部肝胆膵外科

有田

淳一

准教授、稲垣

善則先生に深く感謝申し上げ

ます。

以下の先生方にも多大なご協力を賜りましたことを記し、謹んで感謝申し上げ

ます。

東京大学医学部附属病院病理部

田中

麻理子先生、国保旭中央病院遠隔病理

診断センター,東京大学名誉教授(前人体病理学・病理診断学分野教授)深山

正久先生、獨協医科大学第二外科

ター肝胆膵外科

別宮

青木

琢教授、埼玉医科大学総合医療セン

好文教授、その他様々な面でご協力、ご助言頂きまし

た、東京大学医学部肝胆膵外科の先生方に感謝申し上げます。

91

...

参考文献をもっと見る

全国の大学の
卒論・修論・学位論文

一発検索!

この論文の関連論文を見る