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Prediction of trabecular meshwork-targeted micro-invasive glaucoma surgery outcomes using anterior segment OCT angiography

Okamoto, Yoko 京都大学 DOI:10.14989/doctor.k23793

2022.03.23

概要

緑内障は、視神経が進行性に障害される疾患で、日本における中途失明原因の第一位である。房水流出障害による眼圧上昇は緑内障の発症・進行の危険因子であり、点眼または手術治療による眼圧下降のみが緑内障に対する確立された治療である。毛様体で産生された房水は前房から線維柱帯を通って、シュレム管、強膜内および強膜上静脈叢または房水静脈を経て、強膜上静脈に排出される。この経路がヒトにおける主たる房水流出経路（主流出路）であり、房水流出抵抗の主座は線維柱帯にあるとされる。

　緑内障手術には濾過手術と流出路再建術がある。濾過手術は眼圧下降効果に優れるが、手術侵襲が大きく術後合併症も多い。流出路再建術は線維柱帯を切開・切除することで眼圧下降を得る手術で、低侵襲性で合併症が少なく安全性が高い。とくに近年、より簡便で安全性の高いMIGS(minimally invasive glaucoma surgery)が広く普及しているが、一部の症例では十分な眼圧下降効果が得られないことがある。シュレム管以降に存在する房水流出抵抗がその原因であると考えられ、房水流出路の機能を術前に評価できればMIGSの眼圧下降効果の予測に有用である可能性がある。しかし、房水流出路を可視化する方法として、前房に直接造影剤を注入する方法（房水造影）の報告はあるが、非侵襲的かつ簡便に行える臨床的に有用な方法はこれまで存在しなかった。

　OCTアンギオグラフィー(optical coherence tomography angiography: OCTA)は移動する赤血球によるOCT信号の位相変化を検出することで、造影剤を使用せず非侵襲的に、生理的条件下で短時間に簡便に血流を画像化することが可能である。近年前眼部OCTAを用いた深層(強膜内)画像によって、シュレム管以降の房水流出路を描出できる可能性が報告された。前眼部OCTA血流画像が房水流出路を反映していることから、術前の前眼部OCTA画像がMIGSの術後眼圧下降効果に関連があるのではないかと考えられた。
　
　本研究は前向き観察研究であり、京都大学医学部附属病院でMIGSによる流出路再建術を施行予定の開放隅角緑内障患者37例37眼を対象として、術前に角膜輪部鼻側の前眼部OCTAを撮影した。主に房水流出路が存在する強膜と上強膜からなる深層画像と、主に結膜からなる表層画像を解析対象とした。OCTA画像上で、角膜輪部側1/3の領域(limbal area)と結膜蓋外部側2/3の領域(fornix area)、それらの領域を合わせた領域(entire area)に分けて、それぞれの領域の血管密度(vessel density: VD)を計測した。手術成功は術後眼圧と術前後の眼圧下降率から定義した。手術成功群は23眼、手術不成功群が14眼で、entire areaとfornix areaの深層VDは手術成功群で有意に低かったが、表層VDは2群間で有意差を認めなかった。術前眼圧値、術前緑内障点眼数、白内障手術併施の有無で補正後もentire areaとfornix areaの深層VD低値は手術成功と有意に関連していた。多変量解析で、眼圧下降率にはfornix areaの深層VDと術前眼圧が統計学的に有意な関連を認めた。これらの結果から、術前OCTA深層画像のうちとくにfornix areaのVDが低い症例はMIGSの効果が大きい可能性が示された。

　本研究で、非侵襲的な前眼部OCTAを用いてMIGSの手術効果を予測できる可能性があることが示された。将来、緑内障の治療法を選択するうえで有用な検査となる可能性がある。

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