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医療介護ビッグデータを活用した在宅医療に関するヘルスサービスリサーチ―より効果的・効率的な在宅医療提供体制構築のために―

孫, 瑜 筑波大学 DOI:10.15068/0002008041

2023.09.04

概要

日本は、平均寿命がこの 70 年間延伸し続け、高齢者数も増加していることから、世界
でも類をみない高齢化社会に突入しており 1、医療費も増加している 2。このため厚生労働
省は、2014 年に制定された地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関
係法律の整備に関する法律(医療介護総合確保推進法)において、医療・介護保険サービ
スを一体的に提供するための制度改革を進めることとなった。この中で、地域医療構想を
策定し、病院の病床機能の分化・連携を進めるとともに、重度な要介護状態となっても住
み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう、住まい・医
療・介護・予防・生活支援が一体的に提供される地域包括ケアシステムの構築の実現を目
指している 3。地域包括ケアシステムにおいて在宅医療は重要な役割を担っており、今後
も増大する在宅医療の需要に対して、提供体制を充実させることが喫緊の課題となってい
る。一方、諸外国でも今後高齢化は急速に進行していくことが予想され 4、病院中心の医
療システムから在宅医療の重要性が再認識されている 5,6。そのような状況の中で、日本の
みならず世界においても、在宅医療を提供する医療機関の負担軽減や、ニーズに合わせた
より効果的・効率的な在宅医療提供体制を構築は重要な課題である。 ...

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参考文献

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82

謝辞

私が本博士課程において研究を遂行し本学位論文を作成するにあたっては、多くの方々

のご支援を賜りました。ここに御礼を申し述べさせていただきます。

はじめに、指導教授である田宮菜奈子先生には、様々な機会を与えていただき、本論文

執筆に至るまで多大なご指導と励ましをいただきました。深く感謝申し上げます。副指導

教員の岩上将夫准教授には、研究の手法や考え方、論文の読み方や書き方など基本的なこ

とから英文論文執筆の細部にわたり昼夜を問わず全面的なご指導をいただきましたこと、

深く感謝申し上げます。また、本論文の執筆にあたって、データ分析等については小宮山

潤研究員と杉山雄大准教授に、在宅医療に関する研究の考え方等については佐方信夫准教

授に、研究の手法等の検討や論文執筆にあたっては井口竜太准教授に多岐にわたるご指導

と貴重なご助言をいただきました。また、ヘルスサービスリサーチ分野の研究室の先生

方、先輩、同期、後輩の皆さまには,ゼミ等を通じて多くの示唆に富んだご指摘・ご助言

を頂き感謝申し上げます。多くのご支援を頂きました研究室の秘書の方々、誠にありがと

うございました。

筑波大学医学医療系教授山岸良匡先生には、主査として細部にわたりご指導、ご助言頂

き、ここに深謝の意を表します。太刀川弘和先生、橋爪祐美先生、前野貴美先生には、副

査として様々な視点からのご助言を頂き、深謝の意を表します。

最後に、大学院生活を送ることを応援し、協力し続けてくれた家族へ、心からの感謝を

伝えます。ありがとう。

83

補足表

1.

論文で用いた疾患の ICD-10 コード(研究 1–研究 3 で使用)

ICD-10 コード

疾患

1. 脳血管疾患

脳出血

I60–I62

脳梗塞

I63

その他の脳血管疾患

I64–I69

2. 心疾患

虚血性心疾患

I20–I25

不整脈

I44, I45, I47–I49

心不全

I50

その他心疾患

I01, I05–I09, I11, I13, I30–I43, I51, I52

3. 悪性腫瘍

C00–C097

4. 呼吸器疾患

COPD

J43, J44

肺炎

J12–18, J69

その他下気道疾患

A15, A16, J20–J22, J40–J42, J45–J47, J60–J68,

J70, J80–J86, J90–J94

5. 関節疾患

関節リウマチ

M05, M06

その他の関節症

M00–03, M07, M10–M25

脊椎疾患

M40–M54

6. 認知症

F00–F03, G30

7. パーキンソン病

G20

8. 糖尿病

E10–E14

9. 視覚聴覚障害

視覚障害

H53, H54

聴覚障害

H90, H91

10. 骨折

大腿骨骨折

S72

その他の骨折

S02, S12, S22, S32, S42, S52, S62, S82, S92, T02,

T08, T10, T12

84

2.

Ambulatory care-sensitive conditions (ACSCs)の定義と対応する ICD-10 コード

(研究 3 で使用)

ACSC 分類

ACSC

ICD-10 コード

蜂窩織炎

L03, L04, L08.0, L08.8,

L08.9, L88, L98.0

脱水、胃腸炎

E86, K52.2, K52.8, K52.9

A69.0, K02, K03, K04, K05,

K06, K08, K09.8, K09.9,

K12, K13

H66, H67, J02, J03, J06,

J31.2

歯科疾患

耳・鼻・喉の感染症

急性

慢性

壊疽

R02

栄養不足

E40, E41, E42, E43, E55.0,

E64.3

骨盤内炎症性疾患

N70, N73, N74

穿孔性・出血性潰瘍

K25.0-K25.2, K25.4-25.6,

K26.0-K26.2, K26.4-26.6,

K27.0-27.2, K27.4-K27.6,

K280-K282, K284-K286

腎盂腎炎

N10, N11, N12, N13.6

狭心症

I20, I24.0, I24.8, I24.9

喘息

J45, J46

COPD

J20, J41, J42, J43, J44, J47

うっ血性心不全

I11.0, I50, J81

痙攣、てんかん

G40, G41, R56, O15

糖尿病合併症

E10.0-E10.8, E11.0-E11.8,

E12.0-E12.8, E13.0-E13.8,

E14.0-E14.8

高血圧

I10, I11.9

鉄欠乏性貧血

D50.1, D50.8, D50.9

インフルエンザ、肺炎

J10, J11, J13, J14, J15.3,

J15.4, J15.7, J15.9, J16.8,

J18.1, J18.8

その他ワクチンで予防可能な疾患

A35, A36, A37, A80, B05,

B06, B16.1, B16.9, B18.0,

B18.1, B26, G00.0, M01.4

ワクチンによ

り予防可能

85

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