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大学・研究所にある論文を検索できる 「肩関節前方脱臼に合併する上腕骨および関節窩骨欠損の形態と発生機序:新鮮遺体肩を用いた研究」の論文概要。リケラボ論文検索は、全国の大学リポジトリにある学位論文・教授論文を一括検索できる論文検索サービスです。

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肩関節前方脱臼に合併する上腕骨および関節窩骨欠損の形態と発生機序:新鮮遺体肩を用いた研究

衛藤 俊光 東北大学

2020.03.25

概要

背景: 肩関節は人体で最も脱臼が生じやすい関節である。肩関節脱臼のほとんどは前方脱臼であり、前方脱臼には高頻度に関節窩骨欠損や Hill-Sachs 損傷が合併することが知られている。それらは一般的に脱臼時に生じるものと考え られているが、いつ、どのように生じるのかを証明した報告はない。過去に肩 関節前方脱臼モデルを作成して行った生体力学的研究の報告はいくつかあるが、発生機序や骨損傷について詳細に評価した報告はない。

目的: 本研究の目的は新鮮遺体肩を用いて1)肩関節前方脱臼モデルを作成すること、2)脱臼に合併する上腕骨および関節窩骨欠損の形態と、その発生機序を明らかにすることである。方法:新鮮遺体 15 肩(平均年齢 79 歳)を用いた。まず関節鏡で関節内を観察した。特製の肩脱臼装置に固定し、90 度外転最大外旋位を保持したまま徒手的に水平伸展を強制し、肩関節を脱臼させた。透視下に骨頭が前方に脱臼していることを確かめ、脱臼モデルの作成を確認した。その後再度関節鏡で関節内を観察し、骨欠損の有無を確認した。次に、最大外旋位を保持しながら大胸筋の作用方向に 800 N の力で牽引した。その時、骨頭は関節窩に押し付けられ低い外転角度で均衡状態に達し、その肢位を記録した。関節窩と骨頭に骨傷が生じた1肩をマイクロ CT 及び非脱灰標本を作成し HE 染色で観察した。

結果: 1)骨頭の前方への変位と、2)骨頭の関節窩への圧迫の2段階に分けて行ったところ、15 肩中 15 肩(100%)で前方脱臼が生じ、この方法で前方脱臼モデルを安定的に作成可能であることが確認できた。前方脱臼作成後、15 肩中 9 肩で Bankart 損傷が生じ、4 肩で骨性 Bankart 損傷が生じた。しかし、 Hill-Sachs 損傷はみられなかった。脱臼後に上肢が均衡位に落ち着いた後に 6肩で Hill-Sachs 損傷が、 7 肩で関節窩骨欠損がみられ、マイクロ CT 及び HE 染色で圧迫骨折が確認された。この均衡状態の平均肢位は外転 45 ± 22 度、外旋27 ± 19 度であった。

結論: Hill-Sachs 損傷は脱臼時に生じるのではなく、脱臼後に筋力が作用して腕が均衡状態(軽度外転外旋位)に達した時に生じていた。一方、関節窩骨欠損の骨片型は脱臼時に生じ、摩耗型は脱臼後の均衡状態において圧迫骨折として生じる可能性があることが分かった。

臨床への応用:本研究によって肩関節脱臼時に合併する骨欠損の形態と発生機序が明らかになった。従来、摩耗型と呼ばれてきた関節窩骨欠損は圧迫骨折によって生じる可能性が示唆され、初回脱臼においても発生し得ると考えられる。また、Hill-Sachs 損傷が脱臼時ではなく骨頭が関節窩に圧迫されて生じるということは、脱臼した状態を放置しておくと Hill-Sachs 損傷は時間の経過とともに大きくなり得ることを意味し、Hill-Sachs 損傷を大きくさせないという点でも脱臼整復は早く行うべきであると言える。

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参考文献

1. Kazár B, Relovszky E. Prognosis of primary dislocation of the shoulder. Acta Orthop Scand. 1969;40(2):216-24.

2. Zacchilli MA, Owens BD. Epidemiology of shoulder dislocations presenting to emergency departments in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(3):542–549.

3. Simonet WT, Melton LJ 3rd, Cofield RH, Ilstrup DM. Incidence of anterior shoulder dislocation in Olmsted County, Minnesota. Clin Orthop Relat Res. 1984; 186: 186-91.

4. Kiviluoto O, Pasila M, Jaroma H, Sundholm A. Immobilization after primary dislocation of the shoulder. Acta Orthop Scand. 1980; 51: 915-9.

5. Hoelen MA, Burgers AM, Rozing PM. Prognosis of primary anterior shoulder dislocation in young adults. Arch Orthop Trauma Surg. 1990; 110: 51-4.

6. Rowe CR, Sakellarides HT. Factors related to recurrences of anterior dislocations of the shoulder. Clin Orthop. 1961; 20: 40-8.

7. Simonet WT, Cofield RH. Prognosis in anterior shoulder dislocation. Am J Sports Med. 1984; 12: 19-24.

8. Vermeiren J, Handelberg F, Casteleyn PP, Opdecam P. The rate of recurrence of traumatic anterior dislocation of the shoulder. A study of 154 cases and a review of the literature. Int Orthop. 1993; 17: 337-41.

9. Nakagawa S, Ozaki R, Take Y, Iuchi R, Mae T. Relationship Between Glenoid Defects and Hill-Sachs Lesions in Shoulders With Traumatic Anterior Instability. Am J Sports Med. 2015;43(11):2763-73.

10. Sugaya H, Moriishi J, Dohi M, Kon Y, Tsuchiya A. Glenoid rim morphology in recurrent anterior glenohumeral instability. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A(5):878-84.

11. Kurokawa D, Yamamoto N, Nagamoto H, Omori Y, Tanaka M, Sano H, et al. The prevalence of a large Hill-Sachs lesion that needs to be treated. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(9):1285-9.

12. Norlin R. Intraarticular pathology in acute, first-time anterior shoulder dislocation: an arthroscopic study. Arthroscopy. 1993;9(5):546-9.

13. Resch H, Povacz P, Wambacher M, Sperner G, Golser K. Arthroscopic extra-articular Bankart repair for the treatment of recurrent anterior shoulder dislocation. Arthroscopy. 1997 Apr;13(2):188-200.

14. Rowe CR, Patel D, Southmayd WW. The Bankart procedure: a long-term end-result study. J Bone Joint Surg Am. 1978;60(1):1-16.

15. Savoie FH, Miller CD, Field LD. Arthroscopic reconstruction of traumatic anterior instability of the shoulder: the Caspari technique. Arthroscopy. 1997;13(2):201-9.

16. Spatschil A, Landsiedl F, Anderl W, Imhoff A, Seiler H, Vassilev I, et al. Posttraumatic anterior-inferior instability of the shoulder: arthroscopic findings and clinical correlations. Arch Orthop Trauma Surg. 2006;126(4):217-22.

17. Yiannakopoulos CK, Mataragas E, Antonogiannakis E. A comparison of the spectrum of intra-articular lesions in acute and chronic anterior shoulder instability. Arthroscopy. 2007;23(9):985-90.

18. Grana WA, Buckley PD, Yates CK. Arthroscopic Bankart suture repair. Am J Sports Med. 1993 ;21(3):348-53.

19. Porcellini G, Campi F, Paladini P. Arthroscopic approach to acute bony Bankart lesion. Arthroscopy. 2002;18(7):764-9.

20. Nakagawa S, Mizuno N, Hiramatsu K, Tachibana Y, Mae T. Absorption of the bone fragment in shoulders with bony Bankart lesions caused by recurrent anterior dislocations or subluxations: when does it occur? Am J Sports Med. 2013;41(6):1380-6.

21. Griffith JF, Antonio GE, Tong CW, Ming CK. Anterior shoulder dislocation: quantification of glenoid bone loss with CT. AJR Am J Roentgenol. 2003;180(5):1423-30.

22. Poppen NK, Walker PS. Normal and abnormal motion of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(2):195-201.

23. Baker CL, Uribe JW, Whitman C. Arthroscopic evaluation of acute initial anterior shoulder dislocations. Am J Sports Med. 1990;18(1):25-8.

24. Calandra JJ, Baker CL, Uribe J. The incidence of Hill-Sachs lesions in initial anterior shoulder dislocations. Arthroscopy. 1989;5(4):254-7.

25. Hertz H. Significance of the limbus glenoidalis for the stability of the shoulder joint. Wien Klin Wochenschr Suppl. 1984;152:1-23.

26. Marquardt B, Hurschler C, Schneppendahl J, Witt KA, Pötzl W, Steinbeck J. Quantitative assessment of glenohumeral translation after anterior shoulder dislocation and subsequent arthroscopic bankart repair. Am J Sports Med. 2006;34(11):1756-62.

27. McMahon PJ, Chow S, Sciaroni L, Yang BY, Lee TQ. A novel cadaveric model for anterior-inferior shoulder dislocation using forcible apprehension positioning. J Rehabil Res Dev. 2003;40(4):349-59.

28. Rainis CA, Browe DP, McMahon PJ, Debski RE. Capsule function following anterior dislocation: implications for diagnosis of shoulder instability. J Orthop Res. 2013;31(6):962-8.

29. Flatow EL, Miller SR, Neer CS. Chronic anterior dislocation of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 1993;2(1):2-10.

30. Denard PJ, Dai X, Burkhart SS. Increasing preoperative dislocations and total time of dislocation affect surgical management of anterior shoulder instability. Int J Shoulder Surg. 2015;9(1):1-5.

31. Bigliani LU, Newton PM, Steinmann SP, Connor PM, Mcllveen SJ. Glenoid rim lesions associated with recurrent anterior dislocation of the shoulder. Am J Sports Med. 1998;26(1):41-5.

32. Inman VT, Saunders JB, Abbott LC. Observations of the function of the shoulder joint. 1944. Clin Orthop Relat Res. 1996 (330):3-12.

33. Kawakami, J, Yamamoto, N, Hatta, T, Shinagawa, K, Itoi, E. In which arm position is a Hill-Sachs lesion created? Am J Sports Med. 2019;47(10):2464-2468.

34. Nakagawa Y1, Hyakuna K. Epidemiologic study of glenohumeral osteoarthritis with plain radiography. J Shoulder Elbow Surg. 1999 Nov-Dec;8(6):580-4.

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