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小児集中治療領域における鎮静・せん妄評価のための標準化アセスメントツール日本語版の作成とその妥当性・信頼性の検討

星野, 晴彦 筑波大学 DOI:10.15068/00162485

2021.02.04

概要

小児集中治療室(Pediatric Intensive Care Unit: PICU)に入室している重症患児は創部処置、人工呼吸器などの侵襲的な治療を受ける機会が多い。これらの侵襲的な治療の影響で、患児は痛み、不安およびストレスを経験している(1)。しかし、患児の発達段階によっては言語能力が十分に発達していないことや、気管チューブなどの物理的な影響によって、患児が知覚している症状を言語的に表現できないことがある。そのため、PICUに従事している医療者は、患児が知覚している症状を把握し、最適な治療・管理をすることが求められる。

 その一方で、重症患児は不穏、不眠および意識レベルの変化など、普段とは異なる行動様式が観察される(2)。これらの異常な行動様式の背景には、痛み、鎮静、薬物離脱症状、およびせん妄のいずれか、もしくは複数の症状が併発している可能性がある(図1)。医療者は、患児の体験している症状が言語的に説明されない場合、行動様式や様々なバイタルサインの変化から臨床判断してきた。しかし、個々の医療者による評価は主観的であり、そのために判断のばらつきが大きく、症状の程度を他の医療者と共有することが困難である。適切な症状のマネジメントのために、統一されたスケールや価値判断を用いることが求められている。

 近年、ガイドラインにおいて医療者が患者の症状を評価する重要性が述べられている。成人集中治療領域では、2018年に症状マネジメントに関するPAD(Pain;痛み、Agitation;不穏、Delirium;せん妄)ガイドラインから、PADIS(Pain;痛み、Agitation;不穏、Delirium;せん妄、Immobility;不動、Sleep;睡眠)ガイドラインへアップデートされ、集中治療領域全体で症状マネジメントに関する報告が増え、注目されている(3)(4)。これらの症状が注目される背景として、症状を有する患者は、死亡率の上昇、入院期間の延長、医療費の増加、退院後の長期的な身体機能、メンタルヘルス、認知機能の低下と関連していることが明らかになったためである(5)(6)。つまり、ICU退室後の長期の患者QOLを改善するためにも、症状の予防が必要である。これらを予防、改善するために、まずは医療者が正確に患者の症状を認識することが求められる。

 成人集中治療領域と同様に小児領域でも2017年にEuropean Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC)から患児の痛み、鎮静、薬物離脱症状およびせん妄に関するガイドラインが発表され、アセスメントツールについて言及されている(1)。アセスメントツールは患児から観察される複数の行動様式から点数をつけ、症状を定量評価することができる。そのため、客観的な評価が行え、複数の医療者で共有しやすいといった利点がある。そのためガイドラインは自身で症状を表現でない患児に対し、アセスメントツールを使用し、症状を評価することを推奨している。

 これらの背景の下、本邦のPICUにおいても標準化されたアセスメントツールを使用して患児の症状を評価することが求められる。しかし、日本語版のアセスメントツールはなく、またその妥当性・信頼性が確証されていないために、臨床でアセスメントツールを使用することができなかった。そのため我々は、標準的かつ定量評価可能な、痛み、鎮静、薬物離脱症状およびせん妄のアセスメントツールを和訳し、日本語版のアセスメントツールを作成することとした。

 翻訳方法にバックトランスレーション法を選択した。直接翻訳法を使用した場合、外国語から日本語に翻訳する中で、言語的、文化的な差異が反映できない可能性がある。これらの差異を可能な限り少なくし、元の言語の意味を反映する方法がバックトランスレーション法である(7)。バックトランスレーションは元の言語から日本語、日本語から元の言語へ翻訳を繰り返すことで翻訳の精度を確保し、文字の意味を正確に反映できると考えられている。我々は元の言語と同等の意味を得るために、バックトランスレーション法を用いて、患児の痛み、鎮静、薬物離脱症状およびせん妄を評価するアセスメントツールを和訳した。

 しかし、単に日本語版のアセスメントツールを和訳しただけでは、正確に症状を評価できるかは不明である。そのため妥当性・信頼性の評価が必要であると考えた。症状の中でも、鎮静のコントロールに難渋する患児、あるいは小児せん妄を有している患児は死亡率の上昇、入院期間の延長、医療費の増加に関連していることから(1)(8)(9)、その評価を行うことの意義が高い。我々は、評価するアセスメントツールを、ESPNICのガイドラインの推奨度、臨床現場での使用のしやすさおよび普及の程度を考慮し選択した。研究1は患児の鎮静の評価法であるState Behavioral Scale(SBS)(10)(補足資料1)、研究2はせん妄の評価法であるCornell Assessment of Pediatric Delirium (CAPD)(補足資料2,3)(11)(12)に着目し、妥当性を評価する前向き研究を実施した。

 本邦では、PICU管理が欧米に比較して遅れをとっており、とりわけ症状の評価方法の普及は大きな課題である。国内外において標準的なアセスメントツールを使用し、PICU患児の症状評価を実施していくことにより、本領域の国内研究は今後ようやくスタート地点に到達できると考えられる。この課題解決に貢献するべく、我々は世界で推奨される重症患児における鎮静、せん妄の日本語版アセスメントツールの妥当性・信頼性を評価した。

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参考文献

1. Colville G, Kerry S, Pierce C: Children’s Factual and Delusional Memories of Intensive Care. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:976– 82

2. Harris J, Ramelet AS, van Dijk M, et al: Clinical recommendations for pain, sedation, withdrawal and delirium assessment in critically ill infants and children: an ESPNIC position statement for healthcare professionals. Intensive Care Med 2016; 42:972–86

3. Barr J, Fraser G, Puntillo K, et al: Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med 2013; 41:263-306

4. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al: Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med 2018; 46: e825–e73

5. Needham DM, Davidson J, Cohen H, et al: Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders’ conference. Crit Care Med 2012; 40:502–9

6. Manning JC, Pinto NP, Rennick JE, et al: Conceptualizing Post Intensive Care Syndrome in Children—The PICS-p Framework. Pediatr Crit Care Med 2018; 19:298–300

7. Brislin RW: Back-Translation for Cross-Cultural Research. J Cross Cult Psychol 1970; 1:185–216

8. Silver G, Traube C, Gerber L, et al: Cornell Assessment of Pediatric Delirium: A Valid, Rapid, Observational Tool for Screening Delirium in the PICU. Pediatr Crit Care Med 2015; 16:303–9

9. Kidder C: Reestablishing health: factors influencing the child’s recovery in pediatric intensive care. J Pediatr Nurs 1989; 4:96–103

10. Martha A.Q. Curley, Sion Kim Harris, Karen A. Fraser, et al: State Behavioral Scale (SBS) A Sedation Assessment Instrument for Infants and Young Children Supported on Mechanical Ventilation. Pediatr Crit Care Med 2006; 7:107–14

11. Traube C, Silver G, Kearney J, et al: Cornell Assessment of Pediatric Delirium: A Valid, Rapid, Observational Tool for Screening Delirium in the PICU. Crit Care Med 2014; 42:656–63

12. Silver G, Kearney J, Traube C, et al: Delirium screening anchored in child development: The Cornell Assessment for Pediatric Delirium. Palliat Support Care 2015; 13:1005–11

13. Kidder C: Reestablishing health: factors influencing the child’s recovery in pediatric intensive care. J Pediatr Nurs 1989; 4:96–103

14. Grant MJC, Balas MC, Curley MAQ, et al: Defining sedation-related adverse events in the pediatric intensive care unit. Heart Lung 2013; 42:171–6

15. Grant MJC, Scoppettuolo LA, Wypij D, et al: Prospective evaluation of sedation-related adverse events in pediatric patients ventilated for acute respiratory failure. Crit Care Med 2012; 40:1317–23

16. Smith HAB, Gangopadhyay M, Goben CM, et al: Delirium and Benzodiazepines Associated With Prolonged ICU Stay in Critically Ill Infants and Young Children. Crit Care Med 2017; 45:1427–35

17. Franck LS, Harris SK, Soetenga DJ, et al: The Withdrawal Assessment Tool-1 (WAT-1): an assessment instrument for monitoring opioid and benzodiazepine withdrawal symptoms in pediatric patients. Pediatr Crit Care Med 2008; 9:573–80

18. Franck LS, Scoppettuolo LA, Wypij D, et al: Validity and generalizability of the Withdrawal Assessment Tool-1 (WAT-1) for monitoring iatrogenic withdrawal syndrome in pediatric patients. Pain 2012; 153:142–8

19. Watson RS, Asaro LA, Hutchins L, et al: Risk Factors for Functional Decline and Impaired Quality of Life after Pediatric Respiratory Failure. Am J Respir Crit Care Med 2019; 20:1810-81

20. Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, et al: A Systematic Review of Risk Factors Associated With Cognitive Impairment After Pediatric Critical Illness. Pediatr Crit Care Med 2018; 19:e164–e7

21. Van Dijk M, De Boer JB, Koot HM, et al: The reliability and validity of the COMFORT scale as a postoperative pain instrument in 0 to 3- year-old infants. Pain 2000; 84:367–77

22. Ista E, van Dijk M, Tibboel D, et al: Assessment of sedation levels in pediatric intensive care patients can be improved by using the COMFORT “behavior” scale.Pediatr Crit Care Med 2005; 6:58–63

23. van Dijk M, Bouwmeester NJ, Duivenvoorden HJ, et al: Efficacy of continuous versus intermittent morphine administration after major surgery in 0-3-year-old infants; a double-blind randomized controlled trial. Pain 2002; 98:305–13

24. Jones PS, Lee JW, Phillips LR, et al: An adaptation of Brislin’s translation model for cross-cultural research. Nurs Res 2001; 50:300– 4

25. Ely EW, Truman B, Thomason JWW, et al: Monitoring Sedation Status Over Time in ICU Patients Reliability and Validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA 2003; 289:2983–991

26. Unoki T, Sakuramoto H, Okimura A, et al: Richmond Agitation-Sedation Scale Development of a Japanese version of Richmond Agitation- Sedation Scale. J Jpn Soc Intensive Care Med 2010; 17:73–4

27. Kerson AG, Demaria R, Mauer E, et al: Validity of the Richmond Agitation- Sedation Scale ( RASS ) in critically ill children. J Intensive Care 2016; 4:65

28. Fiser DH: Assessing the outcome of pediatric intensive care. J Pediatr 1992; 121:68–74

29. Malviya S, Voepel-Lewis T, Tait AR, et al: Depth of sedation in children undergoing computed tomography: validity and reliability of the University of Michigan Sedation Scale (UMSS). Br J Anaesth 2002; 88: 241–5

30. Ambuel B, Hamlett KW, Marx CM, et al: Assessing distress in pediatric intensive care environments: the COMFORT scale. J Pediatr Psychol 1992; 17:95–109

31. Landis JR, Koch GG: The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977; 33:159-74

32. Devlin JW, Boleski G, Mlynarek M, et al: Motor Activity Assessment Scale: a valid and reliable sedation scale for use with mechanically ventilated patients in an adult surgical intensive care unit. Crit Care Med 1999; 27:1271–5

33. Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, et al: The Richmond Agitation– Sedation Scale. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:1338–44

34. Curley MAQ, Wypij D, Watson RS, et al: Protocolized Sedation vs Usual Care in Pediatric Patients Mechanically Ventilated for Acute Respiratory Failure. JAMA 2015; 313:379-89

35. Amirnovin R, Sanchez-Pinto LN, Okuhara C, et al: Implementation of a Risk-Stratified Opioid and Benzodiazepine Weaning Protocol in a Pediatric Cardiac ICU. Pediatr Crit Care Med 2018; 19:1024-32

36. Contestabile A, Magara S, Cancedda L: The GABAergic Hypothesis for Cognitive Disabilities in Down Syndrome. Front Cell Neurosci 2017; 11:54

37. Pandharipande PP, Ely EW, Arora RC, et al.: The intensive care delirium research agenda: a multinational, interprofessional perspective. Intensive Care Med 2017; 43:1329–133

38. Smith HAB, Gangopadhyay M, Goben CM, et al: The Preschool Confusion Assessment Method for the ICU: Valid and Reliable Delirium Monitoring for Critically Ill Infants and Children. Crit Care Med 2015; 44:592- 600

39. Traube C, Silver G, Reeder RW, et al: Delirium in Critically Ill Children: An International Point Prevalence Study. Crit Care Med 2017; 45:584-90

40. Alvarez R V., Palmer C, Czaja AS, et al: Delirium is a Common and Early Finding in Patients in the Pediatric Cardiac Intensive Care Unit. J Pediatr 2018; 195:206-12

41. Pandharipande PP, Ely EW, Arora RC, et al.: The intensive care delirium research agenda: a multinational, interprofessional perspective. Intensive Care Med 2017; 43:1329–133

42. Silver G, Traube C, Gerber LM, et al: Pediatric Delirium and Associated Risk Factors: A Single-Center Prospective Observational Study. Pediatr Crit Care Med 2015; 16:303-39

43. Traube C, Silver G, Gerber LM, et al: Delirium and Mortality in Critically Ill Children: Epidemiology and Outcomes of Pediatric Delirium. Crit Care Med 2017; 45:891-8

44. Spronk PE, Riekerk B, Hofhuis J, et al: Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during daily care. Intensive Care Med 2009; 35:1276–80

45. Smith HAB, Boyd J, Fuchs DC, et al: Diagnosing delirium in critically ill children: Validity and reliability of the Pediatric Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit. Crit Care Med 2011; 39:150–7

46. Ista E, Te Beest H, van Rosmalen J, et al: Sophia Observation withdrawal Symptoms-Paediatric Delirium scale: A tool for early screening of delirium in the PICU. Aust Crit Care 2017; 5:266-73

47. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders : DSM‐5. Washington; London: American Psychiatric Publishing, 2014

48. Hoshino H, Matsuishi Y, Shimojo N, et al: Development of the Japanese version of the Cornell Assessment of Pediatric Delirium. Acute Med Surg 2017; 5:98–101

49. Turkel SB, Tavaré CJ: Delirium in children and adolescents. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2003; 15:431–5

50. Patel AK, Biagas K V, Clarke EC, et al: Delirium in Children After Cardiac Bypass Surgery. Pediatr Crit Care Med 2017; 18:165-71

51. Meyburg J, Dill M-L, Traube C, et al: Patterns of Postoperative Delirium in Children. Pediatr Crit Care Med 2017; 18:128-33

52. Smith HA, Han JH, Ely EW: Meeting the Challenges of Delirium Assessment Across the Aging Spectrum. Crit Care Med 2017; 44:1175-7

53. Barbosa M dos SR, Duarte M do CMB, Bastos VC de S, et al: Translation and cross-cultural adaptation of the Cornell Assessment of Pediatric Delirium scale for the Portuguese language. Rev Bras Ter Intensiva 2018; 30:195–200

54. Simonsen BY, Lisby M, Traube C, et al: The Cornell Assessment of Pediatric Delirium: Translation and interrater reliability in a Danish pediatric intensive care unit. Acta Anaesthesiol Scand 2019; 63

55. Fernández-Carrión F, González-Salas E, Silver G, et al: Translation and Cultural Adaptation of Cornell Assessment of Pediatric Delirium to Spanish. Pediatr Crit Care Med 2019; 20:400–2

56. Koga Y, Tsuruta R, Murata H, et al: Reliability and validity assessment of the Japanese version of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Intensive Crit Care Nurs 2015; 31:165-70

57. Guenther U, Popp J, Koecher L, et al: Validity and Reliability of the CAM-ICU Flowsheet to diagnose delirium in surgical ICU patients. J Crit Care 2010; 25:144-51

58. Lin S-M, Liu C-Y, Wang C-H, et al: The impact of delirium on the survival of mechanically ventilated patients. Crit Care Med 2004; 32:2254-9

59. Wang C, Wu Y, Yue P, et al: Delirium assessment using Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit in Chinese critically ill patients. J Crit Care 2013; 28:223-9

60. Gusmao-Flores D, Salluh JIF, Dal-Pizzol F, et al: The validity and reliability of the Portuguese versions of three tools used to diagnose delirium in critically ill patients. Clinics (Sao Paulo) 2011; 66:1917–22

61. Heo EY, Lee B-J, Hahm B-J, et al: Translation and validation of the Korean Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit. BMC Psychiatr 2011; 23:94

62. Adamis D, Dimitriou C, Anifantaki S, et al: Validation of the Greek version of confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). Intensive Crit Care Nurs 2012; 28:337-43

63. Selim A, Kandeel N, Elokl M, et al: The validity and reliability of the Arabic version of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU): A prospective cohort study. Int J Nurs Stud 2018; 80:83–9

64. Pipanmekaporn T, Wongpakaran N, Mueankwan S, et al: Validity and reliability of the Thai version of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Clin Interv Aging 2014; 2:879- 85

65. Larsson C, Axell AG, Ersson A: Confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU): translation, retranslation and validation into Swedish intensive care settings. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51:888-92

66. Toro AC, Escobar LM, Franco JG, et al: Spanish version of the CAM- ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit). Pilot study of validation. Med Intensiva 2010; 34:14-21

67. Chanques G, Garnier O, Carr J, et al: The CAM-ICU has now a French "official" version. The translation process of the 2014 updated Complete Training Manual of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit in French (CAM-ICU.fr). Anaesth Crit Care Pain Med 2017; 36:297-300

68. Gaspardo P, Peressoni L, Comisso I et al: Delirium among critically ill adults: evaluation of the psychometric properties of the Italian 'Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit'. Intensive Crit Care Nurs 2014; 30:283-91

69. Boettger S, Nuñez DG, Meyer R, et al: Delirium in the intensive care setting: A reevaluation of the validity of the CAM-ICU and ICDSC versus the DSM-IV-TR in determining a diagnosis of delirium as part of the daily clinical routine. Palliat Support Care 2017; 15:675-83

70. Wøien H, Balsliemke S, Stubhaug A. The incidence of delirium in Norwegian intensive care units; deep sedation makes assessment difficult. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:294-302

71. Svenningsen H, Tønnesen E: Delirium incidents in three Danish intensive care units. Nurs Crit Care 2011; 16:186-92

72. American Heart Association. Pediatric Advanced Life Support Provider Manual,2017

73. Burry L, Hutton B, Williamson DR, et al: Pharmacological interventions for the treatment of delirium in critically ill adults. Cochrane Database Syst Rev 2019; 9: CD011749

74. Barnes-Daly MA, Phillips G, Ely EW: Improving Hospital Survival and Reducing Brain Dysfunction at Seven California Community Hospitals. Crit Care Med 2017; 45:171–8

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