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人工膝関節全置換術患者の術前の座位行動が術後の身体機能回復に与える影響―前向きコホート研究―

Oka, Tomohiro 岡, 智大 オカ, トモヒロ 神戸大学

2021.03.25

概要

【はじめに、目的】人工膝関節置換術（以下：TKA)・後の身体機能回復に関連する要因の一つに、身体活動が挙げられる．身体活動は歩数などの身体活動量だけでなく身体活動強度も重要であり、強度別に座位行動（不活動）、低強度、中・高強度の3つに分類される．健常高齢者では座位行動割合が高ければその後身体機能が低下すると報告されているが、手術により除痛、機能改善が得られるTKA患者でも術後同様の影響を及ぼすかは分かっていない．本研究の目的は、TKA前後の身体活動の推移を調査し、術前の座位行動が術後の身体機能回復に与える影響を検討することである．

【方法】対象は初回TKAを施行する患者82名（年齢72.I・士5.9歳、女性67名、body mass index(以下：BMI)26.1士5.4kg/m2)とした．評価時期は術前、術後6ヶ月とした．身体機能評価は患者立脚型膝機能（以下：new KSS)の総得点と下位項目（症状、患者滴足度、患者期待度、日常生活動作）、Timed up & go test(以下：TUG)、膝関節伸展筋力を用いた．身体活動評価にはActivesty lepro HJA-3501T（オムロン社）を使用し、歩数、身体活動強度を算出した．身体活動強度は座位行動（l.5Mets以下）、低強度(1.6-2.9Mets)、中・高強度以上(3.0Mets以上）に分類し、装着時間で除した割合を用いた．統計解析は、TKA前後の身体活動の推移は反復測定一元配置分散分析およびBonferroniの多重比較法を用いた．術前の座位行動が術後の身体機能回復に与える影響の検討には従属変数に身体機能の変化量（術後6ヶ月一術前）、独立変数に術前の座位行動、交絡変数に年齢、性別、BMI、変形性膝関節症の重症度、術前の中・高強度活動、術前の評価項目を投入した重回帰分析を用いた．有意水準は5％とした．全ての対象者に対して本研究の主旨・内容・データの利用に関する説明を行い、書面にて同意を得た。本研究はヘルシンキ宣言に基づいて計画され、倫理委員会の承認を受け実施した．

【結果】TKA前後で歩数は有意に増加していた（術前3724土1996歩、術後6ヶ月4020士235I歩、p=0.03)が、身体活動強度は変化がなかった．術前の座位行動割合が高い患者はnewK SS総得点(β=-0.79、p=0.03)、下位項目の症状(β=-0.14、p=0.04)、患者満足度(β=-0.21、p=0.04)、日常生活動作(β=-0.40、p=0.03)の改善が有意に低値であった．new KSSの患者期待度、膝関節伸展筋力、TUGは術前座位行動の影響を受けていなかった．

【結論】座位行動割合が高い高齢者は慢性痛や動作能力低下を招くと報告されている．TKA患者においても、術前後で座位行動に変化がなかったため、術前に座位行動割合が高い患者は術後も割合が高く、除痛、動作能力の回復に悪影響を与えていたと考えられる．また、患者満足度は疼痛や動作能力と関連が強いため、疼痛や動作能力を介して患者満足度にも影響していたと考えられる．本研究は、TKA後に良好な身体機能回復を得るために術前の座位行動に着目する必要性を示唆している．

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