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Does the extension of the type of hysterectomy contribute to the local control of endometrial cancer?

長谷川 哲哉 横浜市立大学

2020.09.30

概要

【目的】
 子宮体癌治療の柱となり,主として初回治療として行われる医療は手術療法である. 手術療法では,その広汎性の程度により,侵襲度および術後の合併症,後遺症の発症率が大きく異なることが知られている. この手術療法にて,より拡大した子宮摘出様式を行うことで予後を改善することができるかを検討することを目的とした.

【対象および方法】
 2001 年より 2012 年までの 12 年間で,横浜市立大学産婦人科の関連 11 施設,横浜市立大学附属病院,神奈川県立がんセンター,横浜市立市民病院,済生会横浜市南部病院,横浜市立大学附属市民総合医療センター,藤沢市民病院,横浜南共済病院,小田原市立病院,横浜労災病院,横須賀共済病院,大和市立病院において,初回治療として手術療法を施行した子宮体癌Ⅰ 期~ Ⅲ 期症例を対象とし,診療録をもとに後方視的に検討を行った. 解析対象を開腹術にて単純子宮全摘術( Simple hysterectomy, SH, type Ⅰ hysterectomy)もしくは準広汎子宮全摘術( Modified radical hysterectomy, mRH, type Ⅱ hysterectomy)が行われた症例とし,最長観察期間は 5 年とした. 術後補助療法を行った症例は化学療法が施行された症例のみとし,術前に治療が行われた症例は除外とした. これらの症例の臨床病理学的因子および 5 年再発率,再発部位,局所再発率について検討を行った. 局所再発を腟内および腟断端を含む骨盤内再発と定義し,骨盤内のリンパ節再発については除外とした. 術式間のパラメータについて,Mann-Whitn ey U 検定およびχ 2 検定, Mantel-Haenszel 検定を行った.また,最長観察期間を 60 か月とし,局所再発までの期間を Kaplan-Meier 法,Log-rank 検定および Cox の比例ハザードモデルにて検定を行い,p<0.05 を有意とした. 統計解析には IBM® SPSS Ver. 20 を使用した.

【結果】
 集積された症例は 1655 例で,そのうちの除外基準にあたる症例およびデー タ欠損症例を除外し,1335 例が解析対象となった. 1335 例中,982 症例( 73.6% )に単純子宮全摘術,353 例( 26.4% ) に準広汎子宮全摘術が施行されていた. 60 か月を最長とする平均観察期間は 51.8 か月であった. 単純子宮全摘術群と準広汎子宮全摘術群には局所再発率に統計学的有意差を認めなかった( p=0.928).多変量解析において,局所再発に関わる臨床病理学的因子として,閉経後(hazard ratio (HR): 5.036, 95% confidence interval (CI): 1.506-16.841, p=0.009), I 期に対し,II 期 (HR: 3.337, 95%CI; 1.701-6.547, p<0.001)もしくは III 期 (HR 2.445, 95%CI 1.280–4.668, p=0.007), 組織型が 2 型 ( HR 1.610,95%CI 0.938–2.762, p=0.001)であることが抽出された.

【結論】
 子宮体癌手術において,より拡大した子宮摘出様式を行っても局所再発を減少させるというエビデンスは得られなかった.よって,子宮体癌Ⅰ -Ⅲ 期症例に対しては,準広汎子宮全摘術を行う意義は少ない可能性が高いと考えられた.

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参考文献

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