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Changes in self-efficacy in Japanese school-age children with and without high autistic traits after the Universal Unified Prevention Program: a single-group pilot study.

岡, 琢哉 岐阜大学

2021.12.15

概要

【背景と目的】
児童・思春期におけるメンタル・ヘルス(MH)の問題は,成人期での精神疾患の発症や生涯にわたるQuality of Lifeの低下にも強く影響するため,その予防はMHの重要な課題の1つである。最近,その対策の1つとして,実際の教育現場(学校)において行われるMH問題の予防のための「心理教育プログラム」が注目され,その有効性を示す報告もなされてきた。

しかしながら,これまでの研究に問題点がないわけではない。第一に,ほとんどの研究では,その対象が全ての児童に対して(=ユニバーサル,レベルで)行われていない点である。第二に,その予 防効果のアウトカム評価に“不安”や“抑うつ”といった「精神症状」が用いられており,本来,MH問題の予防にはかかせない「精神的レジリエンス(回復力)」といった子ども達それぞれが持っている心の「強み」についての評価がほとんどなされていないことである。第三に,大部分の研究で,個々の子ども達が持つMH問題のリスク要因が十分に検討されていないことも問題である。

そこで今回我々は,全児童に対して,新たに開発したユニバーサル・プログラム「Universal Unified Prevention Program for Diverse Disorders : Up2_D2j を実施し,その前後で子どもの「精神的レジリエンス」の指標とされる①「自己効力感」,②「社会的スキル」,③「全般的メンタルヘルス」の変化を調べた。さらにMH問題のリスク要因として「自閉症特性」に注目し,「_閉症特性」 の程度とUp2-D2による効果の違いについても検討した。

【対象と方法】
対象は,1府2県の教育委員会を介して本研究への協力同意が得られた8つの小学校の24の通常学級(4年生・ 5年生・ 6年生：17学級・ 5学級・ 2学級)に在籍する全高学年児童,715名のうち,保護者からの同意が得られた396 名( 55 . 2 %) とした。その内訳は, 男児207 名, 女児189 名( 4 年生・ 5年生・ 6年生：280名・ 73名・ 43名)であった。この対象に対し,事前研修を行った学級担任の教師が,ワークブックを用いて計12回(1回45分)Up2-D2を実施した(2016年9月〜2017年3月,平均1回/1.23週間)。

一方,「自己効力感」については,児童による「児童用一般性自己効力感測定尺度General Self- Efficacy Scale for Children-Revised:GSESC-Rjを,「社会的スキル」については教師による「児童社会 的技能評定尺度The Children’s Social Skills Scale: CSSSjを,「全般的メンタルヘルス」については 児童・教師・保護者による「子どもの強さと困難さアンケート(Strengths and Difficulties Questionnaire: SDQ)Jを用い,評価した。さらに「自閉症特性」の程度に関しては,保護者による「対人応答性尺度 Social Responsive Scale:SRSjを使用した。なお,児童及び教師よる評価は,ベースライン(Tl), Up2-D2 終了直後(T2), 3ヶ月後(T3)の3時点で施行・回収した。なお,保護者評価に関してはSRSに関してはT1 時点でのみ郵送・回収し,SDQに関しては児童・教師評価と同様にT1,T2, T3の3時点で郵送・回収を行なった。

また,統計学的処理については,GSESC-RやCSSS,SDQの変化については,欠損値に影響を与えない線形混合効果モデルを用い,T1-T2およびT1-T3間の調整平均値差の解析を行なった。また,SRSの「自閉症特性」から,「ASD(自閉スペクトラム症)-ProbableJ群,「ASD-Possible」群,「ASD-Unlikely」群の3群にわけ,さらに分析を加えた。さらにGSESC-Rの変化に影響を与える個人要因を調べるために,GSESC-Rの変化量を目的変数とした線形混合効果モデルによる多変量解析も行なった。全ての統計解析は,SASソフトウエアプログラムのバージョン9.4 (SAS Institute, Cary, NC, U.S.A.)及びSPSSバージョン23.0 (IBM, Armonk, New York, U.S.A.)を使用した。

【結果】
Up2-D2前後のGSESC-Rの変化については,T1-T2及びT1-T3の両区間で有意差(TKT2及び TKT3)を認めた(adjusted difference 0.49, 95%CI 0.03-0.94, p<0.05； 0.78, 95%CI 0.32-1.23, p<0.001)。これらの有意な変化は「ASD-Probable」群と「ASD_Unlikely」群において認められた。また, CSSSやSDQの値も同様の有意差が認められた。さらに,線形混合効果モデルによる解析では,Up2-D2前後のGSESC-Rの変化(T1-T2-T3)を予測するには,①学年,②T1のGSESC-R,③T1の児童評価SDQサブスケール,多動/不注意(Hyperactivity/Inattention)の要因が重要であることがわかった。

【考察】
本研究では,我々が開発したMH問題予防プログラムであるUp2-D2を小学校高学年通常学級で実施し,MH問題の予防に必要な「精神的レジリエンス」に変化が生じるか否かについて検討した予備的研究である。その結果,Up2-D2によって子どもの「自己効力感」,「社会的スキル」そして「全般的メンタルヘルス」といった「精神的レジリエンス」の3指標が全て有意に向上していた。また, Up2-D2の効果は「自閉症特性」の程度には関係なく,「自己効力感」と「社会的スキル」の向上,「全般的メンタルヘルス」の改善に寄与していた。さらに,「自己効力感」の向上に関しては,①学年が低いこと,②プログラム施行前の「自己効力感」が低いこと,そして③多動/不注意のスコアが低いことが重要という結果であった。このことから,低年齢でのプログラム実施や不注意,多動を示す児童に対する支援の必要性について,今後の研究での検討が必要と思われた。

【結論】
本研究によって,通常学級の全児童対象で行われたMH問題予防プログラムUp2-D2が,MH問題のリスクの1つである「自閉症特性」の大きさに関係なく,「自己効力感」と「社会的スキル」の向上と「全般的メンタルヘルス」の改善を促進する可能性があることが示唆された。海外と同様,本邦においても学校におけるMH問題予防プログラムの実践が有効であることが期待される。

今後は,ランダム化比較試験によるUp2-D2の有効性の検証に加えて,実施可能な年齢帯やプログラム効果が得られにくい子ども達の同定,そして効果不良児童に対するさらなる支援方法の検討が必要である。

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