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Propofol suppresses the His-ventricular conduction in paediatric patients

松島 麻由佳 近畿大学

2022.06.15

概要

【背景、目的】
プロポフォールは世界中で最も一般的に使用されている静脈麻酔薬であり、すべての年齢層で安全に使用できると考えられている。しかし、様々な年齢層のヒトで、プロポフォールにより重度の房室ブロックが引き起こされたという報告が散見される。基礎研究では心臓の房室結節機能やヒス束－プルキンエ機能を抑制するとの報告があるが、ヒトでは房室ブロックが誘発される正確なメカニズムはまだ解明されていない。本研究では、小児の心臓刺激伝導系と心臓自律神経系に対するプロポフォールの効果を調べた。

【方法】
近畿大学医学部倫理委員会の許可を得た後文書で親権者の同意を得、UMIN (University Hospital Medical Information Network) に登録した。全身麻酔下で高周波カテーテルアブレーション(RFCA)を受ける予定の 23 人の小児患者（年齢：6〜15 歳、男性：16、女性：7）を対象とした。プロポフォール 2 mg/kg と 0.5 µg/kg /min のレミフェンタニルで麻酔導入し、ロクロニウム 1 mg/kg を投与後に気管挿管を行った。 RFCA の間、麻酔はプロポフォール 5〜7 mg/kg/hとレミフェンタニル 0.2 µg/kg/min で維持した。 RFCA 終了後、プロポフォール 5 mg/kg/h とレミフェンタニル 0.2 µg/kg/min で少なくとも 10 分間麻酔を維持し、低濃度プロポフォール群（LC）とした。続いてレミフェンタニル濃度は一定のまま、プロポフォール 2 mg/kg を単回投与後 10 mg/kg/h で 10 分間維持し、高濃度プロポフォール群(HC）とした。両群とも、使用量は臨床使用範囲であり、プロポフォール血中濃度が定常状態になっていることをコンピューターシミュレーションにより確認している。それぞれの群で電気生理学検査を行い、心臓刺激伝導系の評価として洞結節回復時間（SNRT）、洞房伝導時間（SACT）、心房-ヒス（A-H 時間）、ヒス-心室（H-V）時間を計測した。同時に得られた体表心電図データから心臓自律神経系の評価として RR 間隔変動を用いて心拍変動解析を行った。また同時に Q-T 時間、QTc 時間も計測した。

【結果】
測定中に重篤な不整脈や低血圧は見られず、術中覚醒は一人もなかった。高濃度プロポフォール群で H-V 時間が有意に延長したが洞結節回復時間、洞房伝導時間、A-H 時間は低濃度群と高濃度群で有意差は見られなかった。心拍変動解析では HF（高周波数帯域）が有意に低下したが、LF/HF (低周波数帯域と高周波数帯域の比)には変化がなかった。
また Q-T 時間、QTc 時間は両群で有意差は見られなかった。

【考察】
ヒス束の下で発生する HV ブロックは生命を脅かすことが多いため、HV 伝導遅延は、プロポフォールによって誘発される重度の AV ブロックの原因となる可能性がある。自律神経系への影響としてプロポフォールは副交感神経活動を直接抑制し、交感神経活動も抑制された可能性がある。

【結論】
小児患者において高濃度のプロポフォールは HV 伝導を抑制した。プロポフォールが重度の房室ブロックを引き起こすメカニズムの解明に役立つ可能性がある。

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